Omezení růstu plodu má nepříznivý vliv na vývoj matky i plodu. Co přesně způsobuje tento stav a jak jej lze řešit? Pojďme se na tyto otázky podívat níže. Co způsobuje pomalý růst plodu? Intrauterinní růstová retardace (IUGR) je významná porodnická komplikace, která se vyskytuje u 3–10 % těhotenství s průměrnou incidencí přibližně 6,4 % – jedná se tedy o velmi častý stav.
Intrauterinní růstová retardace označuje omezení růstu a vývoje plodu v děloze, což vede k velikosti, která neodpovídá jeho gestačnímu věku. Projevuje se především nižší hmotností plodu než u normálního plodu ve stejném gestačním věku, s porodní hmotností nižší než 2500 gramů po 37 týdnech těhotenství.
Etiologie tohoto stavu je komplexní, přibližně 30 % případů zůstává nevysvětlených. Mezi známé přispívající faktory patří:
① Intrauterinní infekce patogeny TORCH (toxoplazma, cytomegalovirus, virus zarděnek, virus herpes simplex a další patogeny), které představují asi 10 % případů;
② Chromozomální abnormality plodu, které se vyskytují přibližně v 10 % případů;③ Stavy matky, jako je preeklampsie, chronická hypertenze a chronická nefritida, které narušují prokrvení placenty, což vede k chronické hypoxii plodu a narušení růstu a vývoje. Těžká anémie, kardiopulmonální poruchy a cholestáza u matky mohou také nepříznivě ovlivnit růst a vývoj plodu;④ Podvýživa matky, zejména nedostatečný příjem bílkovin a kalorií, představuje významný faktor ovlivňující růst a vývoj plodu a představuje přibližně polovinu všech případů;
⑤ Nezdravé životní návyky, jako je kouření (včetně pasivního kouření), zneužívání alkoholu a užívání drog, jsou také příčinou intrauterinní růstové retardace plodu.
Projevy omezení růstu plodu
Prvním dojmem u plodu s intrauterinním omezením růstu je nízká porodní hmotnost. Mnozí proto věří, že menší novorozenec není důvodem k obavám, protože předpokládají, že adekvátní kojení po porodu zajistí zdravý vývoj. Tento způsob uvažování je však mylný.Omezení růstu plodu se vyskytuje ve dvou formách: typ malnutrice a typ hypoplazie. Typ malnutrice obvykle vzniká v důsledku faktorů ovlivňujících plod v polovině těhotenství nebo později, jako je preeklampsie nebo vícečetné těhotenství, zatímco embryonální vývoj v rané fázi těhotenství zůstává normální. Novorozenec vykazuje charakteristické vnější příznaky malnutrice, jeho hmotnost je výrazně nižší než u normálních donošených dětí, ale obvod hlavy a výška zůstávají v normálním rozmezí.U těchto dětí může vylepšené poporodní krmení usnadnit téměř normální fyzický vývoj, což vede k obecně příznivé neonatální prognóze. Naproti tomu příčiny dysplastického intrauterinního růstového omezení působí na embryo během raného těhotenství a způsobují poškození embrya, které narušuje růst a vývoj plodu. Mezi příklady patří genetické faktory a TORCH infekce, které mohou vést k malformacím plodu a dalším vadám.Charakteristickým rysem hypoplastického typu je symetrický vývoj porodní hmotnosti, délky a obvodu hlavy, i když tyto hodnoty zůstávají výrazně pod průměrnými hodnotami očekávanými u normálního novorozence stejného gestačního věku. U kojenců s touto formou se vyskytuje vysoký výskyt vrozených malformací, často doprovázených numerickými nebo strukturálními abnormalitami chromozomů, z nichž některé mohou být život ohrožující. V důsledku toho není intrauterinní růstová retardace plodu pouze otázkou nízké porodní hmotnosti; může skrývat přítomnost malformovaného kojence.
Jak lze zjistit, zda plod trpí růstovou retardací?
Těhotné ženy a jejich rodiny mohou provádět vlastní monitorování pomocí tří základních metod. Nejjednodušším přístupem je měření hmotnosti: v pozdním stadiu těhotenství by průměrný přírůstek hmotnosti matky měl činit přibližně 0,5 kg týdně. Pokud se přírůstek hmotnosti zpomalí nebo zastaví bez významných změn velikosti oblečení, je třeba podezření na intrauterinní růstovou retardaci.Druhá metoda zahrnuje měření výšky děložního fundu. Pomocí měkkého metru zaznamenejte vzdálenost od středu horního okraje stydké spony k děložnímu fundu. Tuto hodnotu zaznamenávejte každý týden do grafu výšky děložního fundu (známého také jako těhotenský graf). Pokud jsou naměřené hodnoty po dobu dvou až tří po sobě jdoucích týdnů trvale pod křivkou nízké hmotnosti nebo pod samotnou křivkou, lze zvážit předběžnou diagnózu intrauterinní růstové retardace.Třetí metoda zahrnuje index růstu plodu: výška dělohy (cm) minus 3 měsíce (4 týdny se počítají jako 1 měsíc) minus 1. Hodnota rozdílu nižší než -3 naznačuje možné omezení růstu plodu v děloze; hodnoty mezi -3 a 3 označují normální porodní hmotnost; hodnoty nad 3 naznačují možnou makrosomii. Těhotné ženy, které na základě vlastního posouzení mají podezření na omezení růstu plodu v děloze, by měly vyhledat další potvrzení v nemocnici.
Léčba intrauterinní růstové retardace plodu
1. Odpočinek v levé boční poloze. Přijměte stravu s vysokým obsahem bílkovin, abyste zlepšili výživu.
2. Intermitentní kyslíková terapie. 1 hodina na sezení, 2–3krát denně.
3. Farmakologická léčba
(1) Salbutamol 2,4 mg perorálně, 3krát denně. 7 dní tvoří jeden léčebný cyklus.
(2) Nízkomolekulární dextran 500 ml a injekce Salvia miltiorrhiza 8–16 ml přidané do 250 ml 5% roztoku glukózy pro intravenózní kapání, jednou denně. Doporučuje se 7denní kúra. Cílem je zlepšit mikrocirkulaci a funkci placenty.
(3) Směs aminokyselin 100 ml, intravenózní injekce, jednou denně. Doporučuje se 7denní kúra.
4. Zvýšená kontrola
(1) Třikrát denně sledujte pohyby plodu.
(2) Monitorování plodu: Nezátěžový test (NST) alespoň jednou týdně. U nereaktivních vzorců NST proveďte oktokardiografii (OCT). V případě pozitivních výsledků OCT přerušte těhotenství podle potřeby.
(3) Ultrazvukové monitorování: Týdně měřte index plodové vody nebo maximální hloubku plodové vody.
(4) Měření poměru E3 nebo E/C v moči: jednou týdně.
5. Porodnické řízení
(1) Pokud růst plodu a funkce placenty zůstávají po léčbě příznivé, těhotenství může pokračovat, ale nesmí překročit předpokládaný termín porodu.
(2) Pokud se léčba ukáže jako neúčinná a testy funkce plodu a placenty odhalí abnormality, podávejte 1–2 dny před porodem prednisolon nebo dexamethason, aby se podpořilo zrání plic plodu, a poté neprodleně ukončete těhotenství.
(3) Okamžitý císařský řez je indikován v následujících případech: ① Nereaktivní NST s pozitivním CST.② Ultrazvuk odhalí oligohydramnios s meconium staining stupně II nebo vyššího. ③ Matky s omezeným růstem plodu komplikovaným dalšími rizikovými faktory, závažným klinickým stavem nebo porodnickými abnormalitami.
6. Léčba intrauterinního omezení růstu u novorozenců
(1) Před porodem připravte všechna nouzová opatření.
(2) Ihned po porodu důkladně vyčistěte dýchací cesty od plodové vody a mekonia pomocí endotracheální intubace, aby se předešlo syndromu respirační tísně (RDS).
(3) Udržujte tělesnou teplotu.
(4) Podávejte glukózový roztok nebo okamžitě zahajte kojení.
Omezený růst plodu představuje značná rizika – nastávající rodiče by si toho měli být vědomi.