يؤثر تقييد نمو الجنين سلبًا على نمو الأم والجنين. ما الذي يسبب هذه الحالة بالضبط، وكيف يمكن معالجتها؟ دعونا نستكشف هذه الأسئلة أدناه.
ما الذي يسبب بطء نمو الجنين؟
تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) هو أحد المضاعفات التوليدية الهامة، ويحدث في 3٪ إلى 10٪ من حالات الحمل بمعدل حدوث متوسط يبلغ حوالي 6.4٪ - وهي حالة شائعة بشكل ملحوظ.

يشير تقييد النمو داخل الرحم إلى تقييد نمو الجنين داخل الرحم، حيث يفشل الجنين في الوصول إلى حجم يتناسب مع عمر الحمل. يتجلى ذلك في المقام الأول في أن وزن الجنين أقل من وزن الأجنة الطبيعية في نفس أسبوع الحمل، مع وزن عند الولادة أقل من 2500 جرام بعد 37 أسبوعًا من الحمل.
مسببات هذه الحالة معقدة، حيث لا يزال حوالي 30٪ من الحالات غير مفسرة. تشمل العوامل المساهمة المعروفة ما يلي:
① العدوى داخل الرحم بمسببات الأمراض TORCH (التوكسوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الحصبة الألمانية، فيروس الهربس البسيط، ومسببات الأمراض الأخرى)، والتي تمثل حوالي 10٪؛
② تشوهات الكروموسومات الجنينية، والتي تحدث في حوالي 10٪ من الحالات؛③ حالات الأم مثل تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم المزمن والتهاب الكلية المزمن، والتي تضعف إمداد الدم إلى المشيمة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين وضعف النمو والتطور. كما أن فقر الدم الحاد واضطرابات القلب والرئة والركود الصفراوي لدى الأم قد يؤثر سلبًا على نمو الجنين وتطوره؛④ سوء تغذية الأم، خاصة عدم كفاية البروتين والسعرات الحرارية، يشكل عاملاً مهمًا يؤثر على نمو الجنين وتطوره، ويمثل حوالي نصف الحالات؛
⑤ العادات غير الصحية في نمط الحياة، مثل التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي) وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات، هي أيضًا من الأسباب المساهمة في تقييد نمو الجنين داخل الرحم.
مظاهر تقييد نمو الجنين
الانطباع الأولي عن الجنين الذي يعاني من تقييد النمو داخل الرحم هو انخفاض الوزن عند الولادة. ونتيجة لذلك، يعتقد الكثيرون أن صغر حجم المولود الجديد ليس مدعاة للقلق، على افتراض أن التغذية الكافية بعد الولادة ستضمن نموه الصحي. لكن هذه الطريقة في التفكير خاطئة.يظهر تقييد نمو الجنين في شكلين: نوع سوء التغذية ونوع نقص التنسج. ينشأ نوع سوء التغذية عادةً عن عوامل تؤثر على الجنين خلال منتصف الحمل أو بعده، مثل تسمم الحمل أو الحمل المتعدد، بينما يظل نمو الجنين طبيعيًا في بداية الحمل. ومن سمات هذا النوع أن المولود الجديد تظهر عليه علامات سوء التغذية ظاهريًا، حيث يكون وزنه أقل بكثير من وزن الأطفال المولودين في موعدهم الطبيعي، على الرغم من أن محيط رأسه وطوله يظلان ضمن المعدلات الطبيعية.بالنسبة لهؤلاء الأطفال، يمكن أن يؤدي تحسين التغذية بعد الولادة إلى وصول النمو البدني إلى مستويات قريبة من المعدل الطبيعي، مما يؤدي إلى تشخيص إيجابي بشكل عام لحالة المولود. في المقابل، تؤثر العوامل المسببة لتقييد النمو داخل الرحم على الجنين خلال فترة الحمل المبكرة، مما يتسبب في أضرار تضعف نمو الجنين وتطوره. ومن الأمثلة على ذلك العوامل الوراثية والتهابات TORCH، التي يمكن أن تؤدي إلى تشوهات جنينية وعيوب أخرى.السمة المميزة للنوع الناقص النمو هي النمو المتماثل لوزن الولادة والطول ومحيط الرأس، على الرغم من أن هذه القياسات تظل أقل بكثير من القيم المتوسطة المتوقعة للأطفال حديثي الولادة الطبيعيين من نفس عمر الحمل. يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من ارتفاع معدل الإصابة بالتشوهات الخلقية، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات عددية أو هيكلية في الكروموسومات، قد يكون بعضها مهددًا للحياة. وبالتالي، فإن تقييد النمو داخل الرحم ليس مجرد مسألة انخفاض وزن الولادة؛ بل قد يخفي وجود أطفال مصابين بتشوهات.
كيف يمكن تحديد ما إذا كان الجنين يعاني من تأخر في النمو؟
يمكن للحوامل وعائلاتهن إجراء مراقبة ذاتية باستخدام ثلاث طرق أساسية. أبسط طريقة هي قياس الوزن: خلال فترة الحمل المتأخرة، يجب أن يبلغ متوسط زيادة وزن الأم حوالي 0.5 كجم في الأسبوع. إذا تباطأت زيادة الوزن أو توقفت دون تغيرات كبيرة في مقاس الملابس، فيجب الاشتباه في وجود تقييد النمو داخل الرحم.الطريقة الثانية تتضمن قياس ارتفاع قاع الرحم. باستخدام شريط قياس ناعم، قم بتسجيل المسافة من منتصف العانة إلى قاع الرحم. قم برسم هذه القياسات أسبوعياً على مخطط ارتفاع قاع الرحم (يُسمى أيضاً مخطط الحمل). إذا كانت القياسات أقل باستمرار من منحنى الوزن المنخفض أو أقل من المنحنى نفسه على مدى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع متتالية، يمكن التفكير في تشخيص مؤقت لتقييد النمو داخل الرحم.الطريقة الثالثة تتضمن مؤشر نمو الجنين: ارتفاع الرحم (سم) ناقص 3 أشهر (4 أسابيع تعادل شهرًا واحدًا) ناقص 1. تشير قيمة الفرق الأقل من -3 إلى احتمال وجود تقييد نمو الجنين داخل الرحم؛ تشير القيم بين -3 و 3 إلى وزن ولادة طبيعي؛ تشير القيم الأعلى من 3 إلى احتمال وجود تضخم الجنين. يجب على النساء الحوامل اللواتي يشتبهن في وجود تقييد نمو الجنين داخل الرحم من خلال التقييم الذاتي طلب تأكيد إضافي في المستشفى.
إدارة تقييد نمو الجنين داخل الرحم
1. الراحة في الوضع الجانبي الأيسر. اتباع نظام غذائي عالي البروتين لتعزيز التغذية.
2. العلاج بالأكسجين المتقطع. ساعة واحدة لكل جلسة، 2-3 مرات يوميًا.
3. العلاج الدوائي
(1) سالبوتامول 2.4 مجم عن طريق الفم، 3 مرات يوميًا. 7 أيام تشكل دورة علاج واحدة.
(2) 500 مل من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي و 8-16 مل من حقن سالفيا ميلتيروزا مضافين إلى 250 مل من محلول جلوكوز 5٪ للتنقيط الوريدي، مرة واحدة يوميًا. يوصى بدورة علاجية مدتها 7 أيام. يهدف ذلك إلى تحسين الدورة الدموية الدقيقة ووظيفة المشيمة.
(3) 100 مل من محلول الأحماض الأمينية المركبة، حقن وريدي، مرة واحدة يوميًا. يوصى بدورة علاجية مدتها 7 أيام.
4. مراقبة معززة
(1) مراقبة حركات الجنين ثلاث مرات يوميًا.
(2) مراقبة الجنين: اختبار عدم الإجهاد (NST) مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا. إجراء تخطيط القلب الثماني (OCT) للأنماط غير التفاعلية في اختبار NST. إنهاء الحمل حسب الاقتضاء في حالة نتائج OCT الإيجابية.
(3) المراقبة بالموجات فوق الصوتية: مؤشر السائل الأمنيوسي أو أقصى عمق لجيب السائل الأمنيوسي أسبوعيًا.
(4) قياس نسبة E3 أو E/C في البول: أسبوعيًا.
5. الإدارة التوليدية
(1) إذا ظل نمو الجنين ووظيفة المشيمة جيدة بعد العلاج، يمكن أن يستمر الحمل ولكن يجب ألا يتجاوز الموعد المتوقع للولادة.
(2) إذا ثبت عدم فعالية العلاج وكشفت اختبارات وظائف الجنين والمشيمة عن وجود تشوهات، يجب إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون قبل 1-2 يوم من الولادة لتعزيز نضج رئة الجنين، ثم إنهاء الحمل على الفور.
(3) يُنصح بإجراء عملية قيصرية فورية في الحالات التالية: ① اختبار NST غير تفاعلي مع اختبار CST إيجابي.② كشف الموجات فوق الصوتية عن قلة السائل السلوي مع تلطيخ بالبراز السكري من الدرجة الثانية أو أعلى. ③ الأمهات اللواتي يعانين من تقييد نمو الجنين مع تعقيدات أخرى من عوامل الخطر العالية، أو الحالة السريرية الحادة، أو التشوهات التوليدية.
6. إدارة تقييد النمو داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة
(1) إعداد جميع التدابير الطارئة قبل الولادة.
(2) فور الولادة، قم بإزالة السائل الأمنيوسي والميكونيوم من مجرى الهواء تحت التنبيب الرغامي لمنع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS).
(3) حافظ على دفء الجسم.
(4) قم بإعطاء محلول الجلوكوز أو ابدأ الرضاعة الطبيعية على الفور.
يُشكل تقييد نمو الجنين مخاطر كبيرة – يجب على الآباء والأمهات الانتباه إلى ذلك.