妊婦さんが赤ちゃんの危険信号を察知したら、すぐに病院を受診し、原因に応じて適切な処置を行い、赤ちゃんが順調に健康に成長できるようにする必要があります。
危険信号1：膣からの出血
原因不明の膣出血は、赤ちゃんに危険が及ぶ可能性を示しています！
潜在的な危険：子宮外妊娠
受精卵が子宮腔外に着床した場合、医学的には異所性妊娠と呼ばれ、一般に子宮外妊娠と称されます。子宮外妊娠は婦人科の緊急疾患であり、適切な治療が遅れると生命を脅かす可能性があります。妊娠初期に少量の膣出血が認められた場合、子宮外妊娠の可能性を疑い、速やかに医療機関を受診すべきです。卵管炎の既往歴がある方や卵管手術を受けたことがある妊婦は子宮外妊娠のリスクが高いため、特に注意が必要です。
潜在的な危険：流産！
流産とは、妊娠28週未満かつ胎児体重1000グラム未満で妊娠が終了することを指します。
膣からの出血は流産の主要な症状の一つです。妊娠28週未満で膣出血が確認された場合、これは胎児からの危険信号であり、流産の兆候を示しています。この時、妊婦さんは過度に緊張する必要はありません。最も簡単な方法は左側臥位で安静にし、精神をリラックスさせることです。状況が改善せず、むしろ悪化する場合は、速やかに医療機関を受診する必要があります。治療により出血が止まり腹痛が消失した場合、胎児を保持できる可能性を示します。そうでない場合、不可避流産に進行する可能性があります。
では、流産の原因は何でしょうか？主に以下の5つの要因が挙げられます：
1. 胎児の発育異常：早期流産の最も一般的な原因です。
2. 母体の全身疾患（貧血、慢性腎炎など）、生殖器奇形、ウイルス感染：これらが流産を引き起こす可能性があります。
3. 外的要因：母体の腹部外傷や性交による子宮収縮刺激。
4、内分泌機能の異常：母体の黄体機能不全や甲状腺機能低下など。
5、免疫的要因：妊娠後、母体と胎児の免疫不適合により母体が胎児を拒絶する場合。
以上の原因から、流産の中には完全に予防可能なものもあることがわかります。妊娠後は激しい運動を避け、妊娠初期は性生活を中止し、労逸のバランスに注意して全身の抵抗力を高めることで、流産の可能性を効果的に減らせます。
妊娠後期に前置胎盤や胎盤早期剥離が生じた場合、通常は突然の大量の膣出血が起こります。また、子宮頸部のポリープや癌の発生でも膣出血が見られるため、速やかに受診が必要です。病院到着後、医師はまず胎児の心拍が継続しているかを確認します。心拍が弱まっているだけで継続している場合、緊急分娩が必要となる可能性があります。
危険信号2：原因不明の腹痛
妊娠中、軽度の鈍い腹痛を感じることは正常な範囲です。しかし突然の痙攣性の腹痛が生じた場合は注意が必要です。妊娠初期に激しい下腹部痛と膣出血を伴う場合、子宮外妊娠や流産の兆候である可能性があります。子宮外妊娠では腹腔内出血により断続的な裂けるような激しい痛みと膣出血が生じます。流産の前兆では、腹部に明らかな重だるさを感じ、腹痛はそれほど激しくないものの膣出血が見られます。これらの症状が現れたら、速やかに病院を受診してください。
危険信号3：胎動の減少
胎動は胎児の生命を示す最も客観的な兆候の一つであり、胎児が母親に送る信号です。そのため、妊婦が定期的に胎動を確認することで胎児の安否を把握し、問題を早期発見できます。
通常、妊娠16～20週頃に胎児は母親が感知できる明らかな胎動を開始します。妊娠週数の増加に伴い胎動も増加します。妊娠30週以降、正常な胎児では1時間あたり3回以上、12時間あたり30～40回以上の胎動が確認されます。ただし、満期に近い胎児では胎動が減少することがあり、これは胎児の睡眠状態と関連している可能性があります。
胎動は妊娠月数、羊水量、妊婦の姿勢など様々な要因で変化しますが、これらは正常範囲内の変動です。妊婦は朝・昼・夜の各時間帯に1時間ずつ、計3回胎動を計測する方法が推奨されます。毎日3回の計測が困難な場合は、就寝前の固定時間帯に1時間計測する方法も可能です。胎盤機能障害、臍帯巻絡、妊婦の不適切な服薬、外部からの悪影響などが生じた場合、異常な胎動を引き起こす可能性があります。1時間以内に胎動が3回未満、または12時間で10回未満の場合、胎児の胎内酸素欠乏の危険性を示しており、速やかに病院で検査・処置を受ける必要があります。
危険信号4：子宮の成長遅延
子宮底の高さが妊娠週数に応じた基準に達しない場合、これは胎児の胎内発育遅延の兆候です。
多くの胎児子宮内発育遅延の原因は不明ですが、一般に遺伝的要因、胎盤・血管要因、母体の栄養状態、妊娠合併症や妊娠関連疾患が関与すると考えられています。妊婦の体重は妊娠13週から正期産まで、平均週350グラムのペースで増加します。妊娠13～28週までは自身の体重増加が主体ですが、妊娠28週以降は胎児の体重増加が主体となります。妊娠28週以降、妊婦健診で子宮底高が当該妊娠週数の子宮底高第10パーセンタイルを下回る場合、胎児発育遅延の可能性がある。
最終的には経験豊富な医師が子宮底高測定と超音波検査の結果を総合的に判断し確定診断を行う。胎児子宮内発育遅延と診断された場合は、医師の指示に従い適切な治療を受けるべきである。
妊娠初期の不良因子による場合、胎児の体重・身長・頭囲は比例しているが各器官のサイズが縮小しており、一般的に有効な治療法はなく、このような胎児は出生後に神経発達障害を呈する。妊娠中期の不良因子による場合、胎児の身長・頭囲は妊娠週数に合致するが体重が軽微であり、治療を行わないと出生時に低血糖を伴うことが多い。妊娠28～36週は胎児体重増加が最も速い時期で、週あたり150～200グラム増加します。この時期が胎児子宮内発育遅延の最適な治療期であり、治療が早ければ早いほど効果的です。
tips：胎児子宮内発育遅延の予防
妊婦は以下の対策で胎児子宮内発育遅延の発生を予防すべきです：
1. 妊娠合併症のある患者は早期に病院で検査を受け、妊娠に適さない場合は妊娠初期に妊娠を終了させるべきです。
2. 妊婦は精神的にリラックスを保つべきです。
3. 栄養強化とバランスの取れた食事、特に高タンパク食品の摂取を確保すべきです。
4. 激しい運動を減らし、通勤距離が長すぎる場合や疲労が激しい場合は休息を取り、体力消耗を控えるべきです。
5、妊娠初期は有害物質（放射線・ペットなど）との接触を避ける。
6、薬物使用は極力控え、服用する場合は医師の指導のもとで行う。
危険信号5：羊水量
羊水は胎児生存の基盤であり、過多・過少はいずれも胎児異常の兆候である。検査で羊水量異常が確認された場合、妊婦は警戒を強める必要がある。
羊水の機能は、子宮壁を広げて胎児の成長に必要な自由な活動空間を提供するだけでなく、子宮が外力による衝撃を受けた際の緩衝、温度安定の維持、陣痛時に水袋を介して圧力を伝達し子宮頸管の拡張を助けることなどである。そのため、羊水は胎児の生命の水と見なされている。
羊水は主に母体の子宮内にある胎盤組織の滲出液と胎児の尿から形成され、妊娠10週頃から出現し、その後妊娠週数の増加に伴い増加します。通常、正期産時の正常な羊水量は約800～1000ミリリットルで、羊水量が1500ミリリットル、あるいは2000ミリリットル以上に達すると羊水過多症と呼ばれます。胎児は羊水を飲み込みますが、羊水過多は胎児が羊水を飲み込めない、尿の生成が増加している、あるいは胃腸閉塞が起こっている可能性を示唆します。また、羊水過多は胎児の中枢神経系や心血管系の異常を予兆している場合もあります。逆に羊水量が400ml未満の場合は羊水過少症と呼ばれ、胎児の腎臓や肺の発育不全を示している可能性があります。
危険信号6：原因不明のかゆみ
妊娠期間中、妊婦は様々な症状を経験することがあり、かゆみもその一つです。妊娠期のかゆみは腹部から始まり全身に広がることが多く、特に下腹部、手のひら、足の裏に強く現れます。皮膚には発疹や損傷がなく、引っかき傷のみが見られる。重症例では強膜や皮膚の黄染が認められるが、下痢や食欲減退などの消化器症状は伴わない。
これは妊娠特有の合併症で、かゆみと黄疸を特徴とし、胎児への危険性が特に高い。胎児はしばしば子宮内で突然死し、特に子宮収縮が発生した後に死亡するケースが多く、医学的には妊娠性肝内胆汁うっ滞症と診断される。
この疾患の発生は、妊娠後に妊婦の体内で大量のエストロゲンが生成され、肝細胞の機能に影響を与え、体内の胆汁排泄障害を引き起こすことが原因と考えられている。