Po zistení abnormálnej polohy plodu sa lekár poradí s tehotnou ženou o optimálnej metóde pôrodu. Ak sa v dôsledku úprav plod otočí do polohy hlavou dole, uprednostňuje sa vaginálny pôrod. Ak sa poloha plodu nepodarí zmeniť, bezpečnejšou metódou pôrodu môže byť cisársky rez. Lekár zváži všetky klady a zápory, aby matka, rodina a lekársky tím mohli spoločne prijať rozhodnutie.
Je cisársky rez jedinou možnosťou pri koncovej polohe plodu? (Public Health Network)
Je cisársky rez jedinou možnosťou pri koncovej polohe plodu?
Koncační poloha: vaginálny pôrod vs. cisársky rez
Vaginálny pôrod
Keď je plod v koncačnej polohe, vaginálny pôrod so sebou nesie zvýšené riziká. Hlava plodu je v porovnaní s ostatnými časťami tela najväčšia a najtvrdšia. Pri hlavickej polohe sa najskôr objaví hlava,čo umožňuje, aby zvyšok tela nasledoval cez pôrodný kanál. Pri polohe koncom panvovým sa najskôr objaví zadok. Keďže telo plodu nedokáže dostatočne rozšíriť krčok maternice, aby umožnilo prechod hlavy, pôrod hlavy sa stáva podstatne ťažším.
Ďalším rizikom vaginálneho pôrodu pri koncovej polohe je výhrez pupočníka. Zväčšený priestor počas pôrodu koncovou polohou zvyšuje pravdepodobnosť, že pupočník vyklzne. Po výhreze je pupočník náchylný na stlačenie, čo bráni prietoku krvi a môže spôsobiť hypoxiu plodu a jeho smrť.
Cisársky rez
Väčšina pôrodov koncovou polohou sa vykonáva plánovaným cisárskym rezom. Rovnako ako každý chirurgický zákrok, aj cisársky rez so sebou nesie potenciálne komplikácie. Tieto sa vyskytujú v menšine prípadov a sú vo všeobecnosti zvládnuteľné, napríklad infekcia rany, chirurgické krvácanie alebo pooperačná bolesť.Nie každý cisársky rez však možno vopred naplánovať, pretože plod môže zaujať polohu koncom panvovým krátko pred pôrodom. V takýchto prípadoch sa nutnosť cisárskeho rezu stáva zrejmou až počas pôrodu.
Väčšina detí narodených v polohe koncom panvovým zostáva celkom zdravá a v bezpečí. Ak poloha vášho dieťaťa zostáva abnormálna aj keď sa blíži termín pôrodu, mali by ste to prekonzultovať so svojím ošetrujúcim lekárom. Lekár s vami spolupracuje, aby určil najvhodnejšiu metódu pôrodu.
Okolnosti vyžadujúce cisársky rez
Bez ohľadu na to, lekári dodržiavajú pri rozhodovaní o cisárskom reze špecifické kritériá. Tieto kritériá zvyčajne zahŕňajú nasledujúce scenáre:
Materské faktory: Abnormality pôrodného kanála, ako je úzka alebo deformovaná panva alebo rozmery panvy nezlučiteľné s obvodom hlavy plodu; hrozba ruptúry maternice; závažné komplikácie súvisiace s tehotenstvom, vrátane sprievodných srdcových ochorení, diabetes mellitus alebo chronickej nefritídy;závažná preeklampsia; neúčinné kontrakcie maternice počas pôrodu napriek podaniu oxytocínu; závažné antepartálne krvácanie (napr. placenta praevia, odtrhnutie placenty); predĺžený pôrod (presahujúci 30 hodín); pokročilý vek matky pri prvom pôrode (nad 35 rokov); akútny herpes alebo vaginálne pohlavne prenosné infekcie u matky.
U tehotných žien s indikáciami na cisársky rez tento zákrok nielen zmierňuje utrpenie, ale aj predchádza život ohrozujúcim komplikáciám.
Cisársky rez má však mnoho nepriaznivých účinkov. Po prvé, v porovnaní s vaginálnym pôrodom spôsobuje väčšiu stratu krvi, pomalšie pooperačné zotavenie a zníženú produkciu mlieka po pôrode. Po druhé, môže vyvolať pooperačné syndrómy ovplyvňujúce močový, kardiovaskulárny a respiračný systém, ako aj rôzne patologické stavy reprodukčných orgánov, ako je maternica, vrátane zlého hojenia maternicového rezu a endometriózy. Po tretie, môže mať nepriaznivý vplyv na ďalšie pôrody.
Pokiaľ ide o plod, v kritických situáciách zostáva cisársky rez účinným prostriedkom na záchranu života dieťaťa. V súčasnosti pokrok v chirurgických a anestetických technikách, zlepšenie bezpečnosti transfúzie krvi a vývoj a aplikácia antibiotík výrazne zvýšili bezpečnostný profil cisárskych rezov, čím sa stali spoľahlivou metódou na zabezpečenie bezpečného pôrodu plodu.
Patria sem prípady abnormálnej polohy plodu, ako je priečna alebo koncová poloha, najmä keď noha plodu vstúpi do panvy ako prvá, alebo pretrvávajúca zadná poloha;Dystokia, pri ktorej pôrod ustáva a vaginálny pôrod sa stáva ťažkým; predčasné odlúčenie placenty alebo výhrez pupočníka pred pôrodom; intrauterinná fetálna tieseň alebo hypoxia, ktorá nereaguje na liečbu; iné stavy nevhodné pre prirodzený pôrod. Cezarský rez však má aj niekoľko nevýhod pre novorodenca.Po prvé, výskumy ukazujú, že deti narodené vaginálnym pôrodom majú hladiny IgG porovnateľné s hladinami ich matiek, zatiaľ čo novorodenci narodené cisárskym rezom vykazujú nedostatok IgG v krvi pupočníka. IgG je primárny imunoglobulín v ľudskom sére a predstavuje jedinú protilátku prenášanú z matky na plod cez placentu. Tento nedostatok IgG nevyhnutne znižuje vrodenú odolnosť dieťaťa, čím sa zvyšuje náchylnosť na ochorenia.
Okrem toho sú deti narodené cisárskym rezom náchylné na syndróm respiračnej tieseň. Počas intrauterinného vývoja sa v pľúcach plodu hromadí plodová voda. Pri vaginálnom pôrode sa táto tekutina vytláča z dýchacích ciest kompresiou. Pri cisárskom reze sa plod extrahuje v priebehu sekúnd bez toho, aby bol vystavený tejto kompresii, čo umožňuje, aby plodová voda zostala uväznená v pľúcach a dýchacích cestách.To môže ľahko spôsobiť respiračné ťažkosti u novorodenca, čo môže viesť k vážnejším následkom.
Upozornenie: Buďte ostražití, pokiaľ ide o „následky“ cisárskeho rezu
1. Zvýšený výskyt pľúcnej embólie
Ženy, ktoré rodia vaginálnym pôrodom, zvyčajne môžu deň po pôrode chodiť prirodzene.Niektoré pacientky po cisárskom reze však z obavy pred bolesťou v mieste rezu zostávajú počas prvého týždňa po pôrode nehybné. To je veľmi nebezpečné a zvyšuje náchylnosť na pľúcnu embóliu. V poslednom čase sa počet klinických prípadov tohto druhu zvyšuje. Ji Xianghong vysvetľuje, že viskozita krvi matky sa prirodzene zvyšuje pred a po pôrode, čo spomaľuje prietok krvi. Ak pacientky zostávajú po pôrode neaktívne a konzumujú mastné jedlá, je väčšia pravdepodobnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. Ak sa tieto zrazeniny uvoľnia, môžu spôsobiť pľúcnu embóliu.
Osobitné varovanie: Aktivita po cisárskom reze je nevyhnutná na prevenciu tohto stavu.
2. Riziká tehotenstva s cisárskou jazvou
V poslednej dobe prijali vo Východnej nemocnici pacientku s tehotenstvom s cisárskou jazvou, ktorá vyžadovala núdzový zákrok, aby sa zabránilo nebezpečenstvu. Klinicky sa táto komplikácia stáva čoraz bežnejšou. Jej riziká sú porovnateľné s rizikami mimomaternicového tehotenstva.
Tehotenstvo v jazve po cisárskom reze nastáva, keď žena otehotnie do jedného až dvoch rokov po predchádzajúcom cisárskom reze. Plodový vak sa môže implantovať do jazvového tkaniva, čo vedie k silnému krvácaniu počas potratu. Pokus o zachovanie tehotenstva je tiež neodporúčaný, pretože ohrozuje život plodu.
Osobitné varovanie: Ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, musia najmenej dva roky používať účinnú antikoncepciu, aby sa tomuto stavu zabránilo.
3. Cisársky rez ako posledná možnosť
V minulosti sa cisárske rezy vykonávali len vtedy, keď vaginálny pôrod nebol možný. Dnes sa situácia úplne zmenila a mnoho žien sa rozhoduje pre cisársky rez aj vtedy, keď je vaginálny pôrod možný.Napriek pokroku v medicínskej technológii, ktorý zvyšuje bezpečnosť chirurgických zákrokov, pretrvávajú riziká, ako sú komplikácie spojené s anestéziou a embólia plodovej vody. Relatívne často sa vyskytuje novorodenecká aspiračná pneumónia a môže dôjsť aj k popôrodnému krvácaniu alebo zrasteniam panvových orgánov. Zotavenie po cisárskom reze je spravidla pomalšie. Vaginálny pôrod preto zostáva prirodzeným spôsobom pôrodu.