胎位異常が確認された場合、医師は妊婦と最適な分娩方法について相談します。調整により胎児が頭位に戻った場合は経膣分娩が第一選択となりますが、調整が不可能な場合、胎位異常による帝王切開がより安全な分娩方法となる可能性があります。医師はメリット・デメリットを分析し、母親、家族、医師が共同で選択を行います。
逆子の場合、帝王切開が唯一の選択肢なのか（大衆健康網）
逆子の場合、帝王切開が唯一の選択肢なのか？
臀位と経膣分娩・帝王切開
経膣分娩
胎位が臀位の場合、経膣分娩の危険性が高まります。胎児の身体の中で頭部は最も大きく硬い部位です。頭位分娩ではまず頭部が産道を通りますが、胎児の他の部位は産道に沿って容易に娩出されます。しかし臀位では身体が先に娩出されるため、胎児の身体が子宮頸部を十分に拡張できず、頭部が娩出されるのが非常に困難になります。
臀位での経膣分娩におけるもう一つの危険性は臍帯脱出です。臀位分娩では臍帯が滑り出る余地が大きいため、臍帯が脱出すると圧迫されやすく、血液循環が阻害されて胎児が酸素不足で死亡する可能性があります。
帝王切開
臀位胎児の出生の大部分は計画的帝王切開によって行われます。他の一般手術と同様に、帝王切開手術には合併症が生じる可能性があります。これらの合併症は少数例に発生し、傷口感染、手術出血、術後疼痛など比較的対処しやすいものですが。しかし、すべての帝王切開が事前に計画できるわけではありません。分娩直前になって胎児が臀位になる場合もあり、その場合は分娩時に帝王切開が必要となることが判明します。
ほとんどの臀位児は健康に生まれてきます。もし出産予定日が近づいても胎位が正常でない場合は、担当医と相談し、最適な分娩方法について話し合う必要があります。
帝王切開を選択せざるを得ない状況
いずれにせよ、医師が帝王切開の適応を判断する際には具体的な基準があり、主に以下の状況が挙げられます：
母体側の産道異常（骨盤狭窄、奇形、骨盤と胎児頭囲の不適合など）；子宮破裂の兆候；重度の妊娠合併症（心臓病、糖尿病、慢性腎炎などの合併症）；重度妊娠高血圧症候群；分娩開始前の子宮収縮不全でオキシトシン投与が効果を示さない場合；分娩前の重度出血（前置胎盤、早期胎盤剥離など）；分娩経過が過度に長期化（30時間以上）；高齢初産婦（35歳以上）；急性ヘルペスまたは膣性感染症を患っている場合。
帝王切開の適応がある妊婦にとって、帝王切開は苦痛を軽減するだけでなく、生命の危険を回避することもできる。
しかし帝王切開には多くの副作用もある。まず正常分娩に比べ出血量が多く、術後の回復も遅く、産後の乳汁分泌も減少する。次に、術後に泌尿器・心血管・呼吸器系の症候群を引き起こす可能性があり、子宮などの生殖器官に子宮瘢痕癒合不良や子宮内膜症などの様々な病変を生じる恐れがある。さらに、再分娩にも悪影響を及ぼす可能性がある。
胎児の命に関わる緊急時には、帝王切開は確かに胎児の命を救う有効な手段である。現代では、手術技術や麻酔技術の進歩、輸血の安全性向上、抗生物質の開発と応用により、帝王切開手術の安全性が大幅に向上し、胎児を安全に誕生させる優れた方法となっている。
胎位異常（横位、臀位、特に足先が先に入骨した状態、持続性後頭位など）；分娩進行停止、胎児の膣内娩出困難；胎児が未娩出の状態で胎盤が早期剥離、または臍帯が先に膣外脱出した場合；胎児の胎内苦痛・低酸素状態が治療に反応しない場合；その他自然分娩が適さない場合。
しかし、帝王切開は新生児にも多くの不利な点をもたらす。まず、研究によれば、自然分娩の胎児のIgGレベルは母体と同等であるのに対し、帝王切開で生まれた新生児の臍帯血にはIgGが不足している。IgGはヒト血清中の主要な免疫グロブリンであり、母体が胎盤を通じて新生児に伝達する唯一の抗体である。帝王切開で生まれた新生児はIgGが不足しているため、身体の抵抗力が必然的に低下し、疾病発症リスクが高まる。
さらに、帝王切開で生まれた新生児は呼吸窮迫症候群を起こしやすい。胎児が母体内にいる間、肺には一定量の羊水が存在する。経膣分娩では圧迫作用によってこれが気道から排出される。帝王切開では胎児が数秒で取り出されるため、胎体が圧迫されず、羊水が肺や気道に滞留したままとなる。これにより新生児の呼吸困難を引き起こしやすく、さらに深刻な結果を招く恐れがある。
注意：帝王切開の「後遺症」に警戒を
1. 肺動脈塞栓症の増加
通常、自然分娩の産婦は分娩後2日目には自然に歩行が可能となる。しかし帝王切開の産婦の中には、傷口の痛みを恐れて産後1週間全く動かない人もおり、これは非常に危険で肺動脈塞栓症を発症しやすい。最近、臨床でこのような症例が徐々に増加している。紀向虹氏によると、産婦はもともと分娩前後で血液粘稠度が増加し血流が遅くなるが、産後にさらに動かない状態で脂っこい食事を摂ると、深部静脈血栓が形成されやすく、それが剥離すると肺動脈塞栓症を引き起こしやすいという。
特に注意：帝王切開後は必ず体を動かし、この病気を予防してください。
2、帝王切開瘢痕妊娠の危険性
先日、立東部病院では帝王切開瘢痕妊娠の患者を受け入れ、緊急処置で危険を脱しました。臨床現場ではこの病気の発症率が上昇しています。この手術の危険性は子宮外妊娠に劣りません。
帝王切開瘢痕妊娠とは、帝王切開後1～2年以内に再妊娠した場合、胎嚢が瘢痕組織に付着しやすく、流産時に大量出血を起こしやすい状態を指す。流産を避け再妊娠を試みても胎児の生命が危険に晒される。
特別注意：帝王切開を受けた女性は2年間は確実に避妊し、本疾患の発生を防止すること。
3、やむを得ない場合にのみ帝王切開を選択する
かつて帝王切開は自然分娩が不可能な場合の最終手段でしたが、現在では状況が一変し、自然分娩可能な妊婦も帝王切開を選択するケースが増えています。医療技術の進歩により手術の安全性は向上したものの、麻酔事故や羊水塞栓症などの手術リスクは依然存在し、新生児の吸入性肺炎発生率も高く、産後出血や骨盤内癒着などの合併症も起こり得る。帝王切開後の母体の回復も比較的遅い。以上から、自然分娩こそが正常な分娩経路であると言える。