Виявивши неправильне положення плода, лікарі обговорюють з майбутньою матір'ю оптимальні методи пологів. Якщо коригування успішно змінює положення плода на головне, кращим варіантом є природні пологи. Якщо зміна положення виявляється невдалою, більш безпечним методом пологів може бути кесарів розтин. Лікарі зважують всі «за» і «проти», щоб матері, сім'ї та медичні працівники могли прийняти спільне рішення.
Чи є кесарів розтин єдиним варіантом при сідничному передлежанні?
Сідничне передлежання: природні пологи проти кесаревого розтину
Природні пологи
Природні пологи при сідничному передлежанні пов'язані з підвищеним ризиком. Голова плода є найбільшою і найтвердішою частиною тіла. При головковому передлежанні спочатку з'являється голова,що дозволяє решті тіла пройти через родові шляхи. При сідничному передлежанні спочатку з'являються сідниці. Оскільки тіло плода не може достатньо розширити шийку матки, щоб пропустити голову, пологи голови стають значно складнішими.
Іншим ризиком, пов'язаним з вагінальними пологами при сідничному передлежанні, є випадання пуповини. Збільшений простір під час пологів при сідничному передлежанні збільшує ймовірність випадання пуповини. Після випадання пуповина схильна до стиснення, що перешкоджає кровотоку і може спричинити гіпоксію та смерть плода.
Кесарів розтин
Більшість пологів при сідничному передлежанні відбуваються шляхом планового кесаревого розтину. Як і будь-яка хірургічна процедура, кесарів розтин може мати потенційні ускладнення. Вони трапляються в меншості випадків і, як правило, є керованими, такими як інфекція рани, хірургічна кровотеча або післяопераційний біль.Однак не кожне кесареве розтин можна запланувати заздалегідь, оскільки плід може зайняти сідничне передлежання лише незадовго до пологів. У таких випадках необхідність кесаревого розтину стає очевидною лише під час пологів.
Більшість дітей, що народжуються в сідничному передлежанні, залишаються цілком здоровими. Якщо положення вашої дитини залишається ненормальним наближається термін пологів, вам слід обговорити це з лікарем, який вас спостерігає. Лікар спільно з вами визначить найбільш підходящий метод пологів.
Обставини, що вимагають кесаревого розтину
Незалежно від цього, медичні працівники дотримуються певних критеріїв при прийнятті рішення про кесаревий розтин, які, як правило, включають такі сценарії:
Фактори, пов'язані з матір'ю: аномалії пологових шляхів, такі як вузький або деформований таз, або невідповідність розмірів таза розмірам голови плода; загроза розриву матки; тяжкі ускладнення, пов'язані з вагітністю, включаючи серцеві захворювання, діабет або хронічний нефрит;тяжка прееклампсія; неефективні скорочення матки під час пологів, незважаючи на введення окситоцину; тяжка передпологова кровотеча, така як передлежання плаценти або відшарування плаценти; тривалі пологи, що перевищують 30 годин; похилий вік матері для первісток (понад 35 років); гострий герпес або вагінальні інфекції, що передаються статевим шляхом, у матері.
Для вагітних жінок із показаннями до кесаревого розтину ця процедура не тільки зменшує страждання, але й запобігає ускладненням, що загрожують життю.
Однак кесарів розтин має численні побічні ефекти. По-перше, порівняно з вагінальними пологами, він супроводжується більшою втратою крові, повільнішим післяопераційним відновленням та зменшенням післяпологового вироблення молока. По-друге, він може спричинити післяопераційні синдроми, що впливають на сечовидільну, серцево-судинну та дихальну системи, а також різні патології репродуктивних органів, таких як матка, включаючи погане загоєння розрізу матки та ендометріоз. По-третє, він може негативно вплинути на наступні пологи.
Що стосується плода, у критичних ситуаціях кесарів розтин залишається ефективним засобом порятунку життя дитини. У наш час прогрес у хірургічних та анестезіологічних техніках, поліпшення безпеки переливання крові, а також розробка та застосування антибіотиків значно підвищили безпеку процедури кесаревого розтину, зробивши її надійним методом забезпечення безпечних пологів.
Сюди входять випадки аномального положення плода, такі як поперечне або сідничне положення, особливо коли нога плода входить у таз першою, або стійке потилично-заднє положення;Дістоція, коли пологи припиняються і вагінальні пологи стають складними; передчасне відшарування плаценти або випадання пуповини перед пологами; внутрішньоутробна дистрес або гіпоксія плода, що не піддається лікуванню; інші стани, що не підходять для природних пологів.
Однак кесарів розтин також має кілька недоліків для новонародженого.По-перше, дослідження показують, що немовлята, народжені природним шляхом, мають рівень IgG, порівнянний з рівнем їхніх матерів, тоді як новонароджені, народжені шляхом кесаревого розтину, мають дефіцит IgG в пуповинній крові. IgG є основним імуноглобуліном в сироватці крові людини і є єдиним антитілом, що передається від матері до плода через плаценту. Цей дефіцит IgG неминуче знижує вроджену опірність немовляти, тим самим збільшуючи його схильність до захворювань.
Крім того, діти, народжені шляхом кесаревого розтину, схильні до респіраторного дистрес-синдрому. Під час внутрішньоутробного розвитку амніотична рідина накопичується в легенях плода. Під час природних пологів ця рідина виштовхується з дихальних шляхів під тиском. При кесаревому розтині плід витягується за лічені секунди без такого тиску, що дозволяє амніотичній рідині залишатися в легенях і дихальних шляхах.Це може легко спричинити дихальну недостатність у новонародженого, що потенційно може призвести до більш серйозних наслідків.
Застереження: будьте пильні щодо «наслідків» кесаревого розтину
1. Підвищена частота легеневої емболії
Зазвичай жінки, які народжують природним шляхом, можуть ходити природно вже на наступний день після пологів.Однак деякі пацієнтки, які перенесли кесарів розтин, побоюючись болю від розрізу, залишаються нерухомими протягом першого тижня після пологів. Це дуже небезпечно і збільшує схильність до тромбоемболії легеневої артерії. Останнім часом кількість клінічних випадків такого характеру зростає. Цзі Сяньхун пояснює, що в період пологів в'язкість крові матері природно збільшується, що уповільнює кровотік. Якщо післяпологова нерухомість поєднується зі вживанням жирної їжі, ймовірність утворення тромбів у глибоких венах збільшується. Якщо ці тромби відриваються, тромбоемболія легеневої артерії стає серйозним ризиком.
Особливе застереження: активність після кесаревого розтину є необхідною для запобігання цьому стану.
2. Ризики вагітності в рубці після кесаревого розтину
Нещодавно до Східної лікарні поступила пацієнтка з вагітністю в рубці після кесаревого розтину, якій було необхідно термінове втручання для усунення небезпеки. Клінічно це ускладнення стає все більш поширеним. Його ризики можна порівняти з ризиками позаматкової вагітності.
Вагітність у рубці після кесаревого розтину виникає, коли жінка завагітніла протягом одного-двох років після попереднього кесаревого розтину. Плідний міхур може імплантуватися в рубцеву тканину, що призводить до сильної кровотечі під час викидня. Спроби зберегти вагітність також не рекомендуються, оскільки це ставить під загрозу життя плода.
Особливе застереження: жінки, які перенесли кесаревий розтин, повинні застосовувати ефективні засоби контрацепції протягом щонайменше двох років, щоб запобігти цьому стану.
3. Кесарів розтин як крайній захід
Історично кесарів розтин проводився тільки в тих випадках, коли природні пологи були неможливі. Сьогодні ситуація повністю змінилася, і багато жінок вибирають кесарів розтин навіть тоді, коли природні пологи можливі.Незважаючи на досягнення в медичній технології, що підвищують безпеку хірургічних втручань, ризики, такі як ускладнення після анестезії та емболія амніотичною рідиною, залишаються. Неонатальна аспіраційна пневмонія зустрічається відносно часто, також можуть виникнути післяпологова кровотеча або спайки в малому тазі. Відновлення після кесаревого розтину зазвичай відбувається повільніше. Таким чином, природні пологи залишаються природним способом народження дитини.