Ob ugotovitvi nepravilnega položaja ploda bodo zdravniki z nosečnico razpravljali o optimalnih metodah poroda. Če se plod s prilagoditvami uspešno premakne v glavni položaj, je vaginalni porod najboljša možnost. Če se premaknitev izkaže za neuspešno, je carski rez lahko varnejša metoda poroda. Zdravniki bodo pretehtali prednosti in slabosti, da bodo matere, družine in zdravstveni delavci lahko skupaj sprejeli odločitev.
Je carski rez edina možnost pri sedečem položaju?
Sedeči položaj: vaginalni porod ali carski rez
Vaginalni porod
Vaginalni porod pri sedečem položaju prinaša večje tveganje. Glava ploda je največji in najtrši del telesa. Pri glavičnem položaju se najprej pojavi glava,tako da lahko preostali del telesa sledi skozi porodni kanal. Pri porodu v zadnjični legi se najprej pojavi zadnjica. Ker telo ploda ne more dovolj razširiti materničnega vratu, da bi glava lahko prešla, je porod glave precej težji.
Drugo tveganje vaginalnega poroda pri sedečem položaju je prolaps popkovine. Večji prostor med porodom v sedečem položaju poveča možnost, da popkovina zdrsne ven. Ko popkovina zdrsne ven, je dovzetna za stiskanje, kar ovira pretok krvi in lahko povzroči hipoksijo ploda in smrt.
Carski rez
Večina porodov v sedečem položaju se opravi z načrtovanim carskim rezom. Kot vsak kirurški poseg tudi carski rez prinaša potencialne zaplete. Ti se pojavijo v manjši večini primerov in so na splošno obvladljivi, na primer okužba rane, kirurško krvavenje ali pooperativna bolečina.Vendar pa ni mogoče vseh carskih rezov načrtovati vnaprej, saj se plod lahko v položaj s koncem naprej obrne šele tik pred porodom. V takih primerih se nujnost carskega reza pokaže šele med porodom.
Večina otrok, rojenih v položaju s koncem naprej, ostane povsem varnih in zdravih. Če položaj vašega otroka ostane nenormalen, ko se bliža rok poroda, se o tem posvetujte s svojim zdravnikom. Zdravnik bo skupaj z vami določil najprimernejšo metodo poroda.
Okoliščine, ki zahtevajo carski rez
Ne glede na to se zdravstveni delavci pri odločitvi o carskem rezu držijo določenih meril, ki na splošno vključujejo naslednje scenarije:
Materinski dejavniki: nenormalnosti v porodnem kanalu, kot so ozka ali deformirana medenica ali neskladje med velikostjo medenice in velikostjo glave ploda; nevarnost rupture maternice; hude zaplete v zvezi z nosečnostjo, vključno s srčnimi boleznimi, sladkorno boleznijo ali kroničnim nefritisom;huda preeklampsija; neučinkovite maternične kontrakcije med porodom kljub dajanju oksitocina; huda predporodna krvavitev, kot je placenta praevia ali placentalni odtrg; podaljšan porod (več kot 30 ur); visoka starost matere pri prvi porodnici (nad 35 let); akutni herpes ali vaginalne spolno prenosljive okužbe pri materi.
Za nosečnice z indikacijami za carski rez postopek ne le zmanjša trpljenje, ampak tudi prepreči življenjsko nevarne zaplete.
Vendar pa ima carski rez številne neželene učinke. Prvič, v primerjavi z vaginalnim porodom povzroča večjo izgubo krvi, počasnejše pooperativno okrevanje in zmanjšano proizvodnjo mleka po porodu. Drugič, lahko sproži pooperativne sindrome, ki vplivajo na urinarni, kardiovaskularni in respiratorni sistem, ter različne patologije reproduktivnih organov, kot je maternica, vključno s slabo celjenje materničnega reza in endometriozo. Tretjič, lahko negativno vpliva na poznejše porode.
Glede ploda ostaja carski rez v kritičnih situacijah učinkovito sredstvo za reševanje življenja otroka. V sodobnem času so napredek v kirurških in anestezijskih tehnikah, izboljšave v varnosti transfuzije krvi ter razvoj in uporaba antibiotikov znatno izboljšali varnostni profil carskih rezov, zaradi česar so postali zanesljiva metoda za zagotavljanje varnega poroda ploda.
To vključuje primere nenormalnega položaja ploda, kot je prečni ali zadnji položaj, zlasti kadar plod najprej vstopi v medenico z nogo, ali vztrajni zadnji položaj;Distocija, pri kateri se porod ustavi in vaginalni porod postane težaven; prezgodnji odtrg placente ali prolaps popkovine pred porodom; intrauterina stiska ploda ali hipoksija, ki se ne odziva na zdravljenje; druge okoliščine, ki niso primerne za naravni porod.
Vendar pa ima carski rez tudi nekaj slabosti za novorojenčka.Prvič, raziskave kažejo, da imajo dojenčki, rojeni vaginalno, primerljive ravni IgG kot njihove matere, medtem ko imajo novorojenčki, rojeni s carskim rezom, pomanjkanje IgG v krvi popkovine. IgG je primarni imunoglobulin v človeškem serumu in predstavlja edino protitelo, ki se prenaša od matere na plod prek placente. To pomanjkanje IgG neizogibno zmanjša prirojeno odpornost dojenčka, s čimer se poveča njegova dovzetnost za bolezni.
Poleg tega so otroci, rojeni s carskim rezom, nagnjeni k sindromu dihalne stiske. Med intrauterinim razvojem se plodovnica nabira v pljučih ploda. Med vaginalnim porodom se ta tekočina iztisne iz dihalnih poti s stiskanjem. Pri carskih rezih se plod izvleče v nekaj sekundah, ne da bi bil izpostavljen temu stiskanju, zaradi česar plodovnica ostane ujet v pljučih in dihalnih poteh.To lahko pri novorojenčku hitro povzroči dihalno stisko, kar lahko vodi do hujših posledic.
Previdnost: Bodite pozorni na »posledice« carskega reza
1. Povečana pojavnost pljučne embolije
Ženske, ki rodijo vaginalno, običajno lahko že dan po porodu normalno hodijo.Vendar nekatere pacientke, ki so rodile s carskim rezom, zaradi strahu pred bolečino zaradi reza ostanejo nepremične še en teden po porodu. To je zelo nevarno in poveča dovzetnost za pljučno embolijo. V zadnjem času se število takšnih kliničnih primerov povečuje. Ji Xianghong pojasnjuje, da se viskoznost materine krvi okoli poroda naravno poveča, kar upočasni pretok krvi. Če se nepremičnost po porodu še poslabša z uživanjem mastne hrane, je verjetnost nastanka globoke venske tromboze večja. Če se strdek odtrga, lahko povzroči pljučno embolijo.
Posebno opozorilo: Aktivnost po carskem rezu je bistvena za preprečevanje tega stanja.
2. Tveganja nosečnosti v brazgotini po carskem rezu
V zadnjem času je bolnišnica Eastern Hospital sprejela pacientko z nosečnostjo v brazgotini po carskem rezu, ki je potrebovala nujno posredovanje, da se je izognila nevarnosti. Klinično gledano je ta zaplet vse pogostejši. Njegova tveganja so primerljiva s tveganji zunajmaternične nosečnosti.
Nosečnost v brazgotini po carskem rezu se pojavi, ko ženska zanositi v roku enega do dveh let po prejšnjem carskem rezu. Plodovni mehur se lahko ugnezdi v brazgotinsko tkivo, kar povzroči hudo krvavitev med spontanim splavom. Poskus nadaljevanja nosečnosti je prav tako neprimeren, saj predstavlja veliko nevarnost za življenje ploda.
Posebno opozorilo: Ženske, ki so imele carski rez, morajo vsaj dve leti uporabljati učinkovito kontracepcijo, da preprečijo to stanje.
3. Carski rez kot zadnja možnost
V preteklosti se je carski rez izvajal le, kadar vaginalni porod ni bil mogoč. Danes je situacija povsem drugačna, saj se mnoge ženske odločijo za carski rez, tudi kadar je vaginalni porod mogoč.Kljub napredku v medicinski tehnologiji, ki izboljšuje varnost kirurških posegov, tveganja, kot so zapleti pri anesteziji in embolija plodovnice, ostajajo. Neonatalna aspiracijska pljučnica se pojavlja relativno pogosto, pojavijo se lahko tudi poporodna krvavitev ali adhezije medenice. Okrevanje po carskem rezu je na splošno počasnejše. Zato vaginalni porod ostaja naravna pot za rojstvo otroka.