При обнаружении неправильного положения плода врачи обсуждают с будущей матерью оптимальные методы родов. Если корректировка положения плода в головном предлежании прошла успешно, предпочтительным вариантом является вагинальные роды. Если корректировка положения плода оказалась неудачной, более безопасным методом родов может быть кесарево сечение. Врачи взвешивают все «за» и «против», чтобы матери, семьи и медицинские работники могли принять совместное решение.
Является ли кесарево сечение единственным вариантом при тазовом предлежании?
Тазовое предлежание: вагинальные роды или кесарево сечение
Вагинальные роды
Вагинальные роды при тазовом предлежании сопряжены с повышенным риском. Голова плода, являясь самой большой и твердой частью тела, обычно появляется первой при родах в головном предлежании.позволяя остальной части тела пройти через родовой канал. При тазовом предлежании сначала появляются ягодицы. Поскольку тело плода не может достаточно расширить шейку матки, чтобы пропустить голову, роды головы становятся значительно более сложными.
Еще одним риском вагинальных родов при тазовом предлежании является выпадение пуповины. Увеличение пространства во время родов при тазовом предлежании увеличивает вероятность выпадения пуповины. После выпадения пуповина подвержена сдавливанию, что препятствует кровотоку и может привести к гипоксии и смерти плода.
Кесарево сечение
Большинство родов в тазовом предлежании осуществляются с помощью планового кесарева сечения. Как и любая хирургическая процедура, кесарево сечение сопряжено с потенциальными осложнениями. Они возникают в меньшинстве случаев и, как правило, поддаются лечению, например, инфекция раны, хирургическое кровотечение или послеоперационная боль.Однако не каждое кесарево сечение можно запланировать заранее, поскольку плод может принять тазовое предлежание незадолго до родов. В таких случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только во время родов.
Большинство детей, рожденных в тазовом предлежании, остаются вполне здоровыми и безопасными. Если положение вашего ребенка остается ненормальным по мере приближения срока родов, вам следует обсудить это с лечащим врачом. Врач совместно с вами определит наиболее подходящий метод родов.
Обстоятельства, требующие кесарева сечения
Независимо от этого, медицинские специалисты придерживаются определенных критериев при принятии решения о проведении кесарева сечения. Как правило, к ним относятся следующие сценарии:
Факторы, связанные с матерью: аномалии родовых путей, такие как узкое или деформированное тазовое дно, или несоответствие размеров таза и размера головы плода; угроза разрыва матки; тяжелые осложнения беременности, включая сердечные заболевания, диабет или хронический нефрит;тяжелая преэклампсия; неэффективные маточные сокращения во время родов, несмотря на введение окситоцина; тяжелое предродовое кровотечение, такое как предлежание плаценты или отслойка плаценты; затяжные роды, превышающие 30 часов; пожилой возраст матери при первых родах (старше 35 лет); острый герпес или вагинальные инфекции, передаваемые половым путем, у матери.
Для беременных женщин с показаниями к кесареву сечению эта процедура не только уменьшает страдания, но и предотвращает опасные для жизни осложнения.
Однако кесарево сечение имеет множество побочных эффектов. Во-первых, по сравнению с вагинальными родами, оно сопровождается большей кровопотерей, более медленным послеоперационным восстановлением и снижением послеродовой лактации. Во-вторых, оно может вызвать послеоперационные синдромы, затрагивающие мочевыделительную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а также различные патологии репродуктивных органов, таких как матка, включая плохое заживление маточного разреза и эндометриоз. В-третьих, оно может негативно повлиять на последующие роды.
Что касается плода, в критических ситуациях кесарево сечение остается эффективным средством спасения жизни ребенка. В настоящее время достижения в области хирургических и анестезиологических технологий, улучшение безопасности переливания крови, а также разработка и применение антибиотиков значительно повысили безопасность кесарева сечения, сделав его надежным методом обеспечения безопасного родоразрешения.
Сюда относятся случаи аномального предлежания плода, такие как поперечное или тазовое предлежание, особенно когда нога плода входит в таз первой, или стойкое затылочное заднее предлежание;Дистоция, при которой роды прекращаются и вагинальные роды становятся затруднительными; преждевременное отслоение плаценты или выпадение пуповины до родов; внутриутробная дистресс плода или гипоксия, не поддающаяся лечению; другие состояния, не подходящие для естественных родов. Однако кесарево сечение также имеет ряд недостатков для новорожденного.Во-первых, исследования показывают, что у детей, рожденных естественным путем, уровень IgG сопоставим с уровнем у их матерей, тогда как у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, в пуповинной крови наблюдается дефицит IgG. IgG является основным иммуноглобулином в сыворотке крови человека и единственным антителом, передаваемым от матери к ребенку через плаценту. Этот дефицит IgG неизбежно снижает иммунную защиту новорожденного, тем самым увеличивая его восприимчивость к заболеваниям.
Кроме того, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, склонны к респираторному дистресс-синдрому. Во время внутриутробного развития амниотическая жидкость накапливается в легких плода. Во время вагинальных родов эта жидкость выталкивается из дыхательных путей под давлением. При кесаревом сечении плод извлекается за считанные секунды без такого давления, в результате чего амниотическая жидкость остается в легких и дыхательных путях.Это может легко вызвать дыхательную недостаточность у новорожденного, что может привести к более серьезным последствиям.
Внимание: будьте бдительны в отношении «последствий» кесарева сечения
1. Повышенная частота легочной эмболии
Обычно женщины, рожавшие естественным путем, могут ходить естественно на следующий день после родов.Однако некоторые пациентки, перенесшие кесарево сечение, опасаясь боли в месте разреза, остаются неподвижными в течение недели после родов. Это очень опасно и увеличивает вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии. В последнее время количество подобных клинических случаев растет. Цзи Сянхун объясняет, что в период родов вязкость крови матери естественным образом увеличивается, что замедляет кровоток. Если послеродовая неподвижность усугубляется употреблением жирной пищи, вероятность развития тромбоза глубоких вен увеличивается. Если тромб отрывается, это может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
Особое предупреждение: для предотвращения этого состояния необходимо вести активный образ жизни после кесарева сечения.
2. Риски беременности по шраму от кесарева сечения
Недавно в Восточную больницу поступила пациентка с беременностью по шраму от кесарева сечения, которой потребовалось экстренное вмешательство для предотвращения опасности. Клинически это состояние становится все более распространенным. Его риски сопоставимы с рисками внематочной беременности.
Беременность по шраму от кесарева сечения возникает, когда женщина забеременеет в течение одного-двух лет после предыдущего кесарева сечения. Плодный мешок может имплантироваться в рубцовую ткань, что приводит к сильному кровотечению во время выкидыша. Попытки сохранить беременность также нежелательны, так как это ставит под угрозу жизнь плода.
Особое предупреждение: женщины, перенесшие кесарево сечение, должны в течение как минимум двух лет использовать эффективные средства контрацепции, чтобы предотвратить это состояние.
3. Кесарево сечение как крайняя мера
Исторически кесарево сечение проводилось только в тех случаях, когда вагинальные роды были невозможны. Сегодня ситуация полностью изменилась, и многие женщины выбирают кесарево сечение даже в тех случаях, когда вагинальные роды возможны.Несмотря на достижения в области медицинских технологий, повышающие безопасность хирургических вмешательств, риски, такие как осложнения, связанные с анестезией, и эмболия амниотической жидкостью, по-прежнему существуют. Неонатальная аспирационная пневмония встречается относительно часто, также могут возникнуть послеродовое кровотечение или спайки в малом тазу. Восстановление после кесарева сечения, как правило, происходит медленнее. Таким образом, естественные роды остаются естественным способом родоразрешения.