Ao detectar uma má posição fetal, os médicos discutirão as opções de parto ideais com a gestante. Se os ajustes reposicionarem com sucesso o feto em uma apresentação cefálica, o parto vaginal é o método preferido. Se o reposicionamento não for bem-sucedido, uma cesariana pode ser a opção de parto mais segura. Os médicos avaliarão os prós e os contras, permitindo que as mães, as famílias e os profissionais médicos tomem uma decisão conjunta.
A cesariana é a única opção para a apresentação pélvica?
Apresentação pélvica: parto vaginal vs. cesariana
Parto vaginal
O parto vaginal acarreta riscos elevados com uma apresentação pélvica. A cabeça do feto é a parte maior e mais dura do corpo. Numa apresentação cefálica, a cabeça emerge primeiro,permitindo que o resto do corpo siga pelo canal de parto. Numa apresentação pélvica, as nádegas emergem primeiro. Como o corpo fetal não consegue dilatar suficientemente o colo do útero para permitir a passagem da cabeça, o parto da cabeça torna-se consideravelmente mais difícil.
Outro risco do parto vaginal com apresentação pélvica é o prolapso do cordão umbilical. O aumento do espaço durante o parto pélvico aumenta a possibilidade de o cordão umbilical escorregar para fora. Uma vez prolapsado, o cordão fica suscetível à compressão, obstruindo o fluxo sanguíneo e potencialmente causando hipoxia fetal e morte.
Cesárea
A maioria das apresentações pélvicas é realizada por cesárea planejada. Como qualquer procedimento cirúrgico, as cesáreas apresentam possíveis complicações. Estas ocorrem em uma minoria dos casos e geralmente são controláveis, como infecção da ferida, sangramento cirúrgico ou dor pós-operatória.No entanto, nem todas as cesarianas podem ser pré-planeadas, pois o feto pode assumir a posição pélvica pouco antes do parto. Nesses casos, a necessidade de uma cesariana só se torna evidente durante o trabalho de parto.
A maioria dos bebés nascidos em apresentação pélvica permanece bastante segura e saudável. Se a posição do seu bebé permanecer anormal à medida que a data do parto se aproxima, deve discutir isso com o seu médico assistente. O médico irá colaborar consigo para determinar o método de parto mais adequado.
Circunstâncias que exigem uma cesariana
Independentemente disso, os profissionais médicos seguem critérios específicos ao decidir sobre uma cesariana, que geralmente incluem os seguintes cenários:
Fatores maternos: anomalias no canal de parto, como pelve estreita ou malformada, ou incompatibilidade entre as dimensões da pelve e o tamanho da cabeça do feto; risco de ruptura uterina; complicações graves relacionadas à gravidez, incluindo doenças cardíacas, diabetes ou nefrite crónica;Pré-eclâmpsia grave; contrações uterinas ineficazes durante o trabalho de parto, apesar da administração de oxitocina; hemorragia pré-parto grave, como placenta prévia ou descolamento da placenta; trabalho de parto prolongado (superior a 30 horas); idade materna avançada para primiparidade (mais de 35 anos); herpes agudo ou infecções sexualmente transmissíveis vaginais na mãe.
Para mulheres grávidas com indicações para cesariana, o procedimento não só reduz o sofrimento, mas também previne complicações com risco de vida.
No entanto, a cesariana acarreta inúmeros efeitos adversos. Em primeiro lugar, em comparação com o parto vaginal, envolve maior perda de sangue, recuperação pós-operatória mais lenta e redução da produção de leite pós-parto. Em segundo lugar, pode desencadear síndromes pós-operatórias que afetam os sistemas urinário, cardiovascular e respiratório, bem como várias patologias dos órgãos reprodutivos, como o útero, incluindo má cicatrização da incisão uterina e endometriose. Em terceiro lugar, pode afetar adversamente os partos subsequentes.
Em relação ao feto, em situações críticas, a cesariana continua a ser um meio eficaz de salvar a vida da criança. Nos tempos atuais, os avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, as melhorias na segurança da transfusão de sangue e o desenvolvimento e aplicação de antibióticos aumentaram significativamente o perfil de segurança dos procedimentos cesarianos, tornando-os um método confiável para garantir o parto seguro do feto.
Isso inclui casos de apresentação fetal anormal, como posição transversal ou pélvica, particularmente quando o pé fetal entra primeiro na pelve, ou posição occipital posterior persistente;Distocia, em que o trabalho de parto cessa e o parto vaginal se torna difícil; descolamento prematuro da placenta ou prolapso do cordão umbilical antes do parto; sofrimento fetal intrauterino ou hipoxia que não responde ao tratamento; outras condições inadequadas para o parto natural. No entanto, a cesariana também acarreta várias desvantagens para o recém-nascido.Em primeiro lugar, pesquisas indicam que bebés nascidos por parto vaginal possuem níveis de IgG comparáveis aos das suas mães, enquanto recém-nascidos por cesariana apresentam deficiência de IgG no sangue do cordão umbilical. A IgG constitui a imunoglobulina primária no soro humano e representa o único anticorpo transferido da mãe para o feto através da placenta. Esta deficiência de IgG diminui inevitavelmente a defesa imunológica do recém-nascido, aumentando assim a suscetibilidade a doenças.
Além disso, os bebés nascidos por cesariana são propensos à síndrome de dificuldade respiratória. Durante o desenvolvimento intrauterino, o líquido amniótico acumula-se nos pulmões fetais. Durante o parto vaginal, este líquido é expelido do trato respiratório por compressão. Nos partos por cesariana, o feto é extraído em segundos sem passar por essa compressão, permitindo que o líquido amniótico permaneça preso nos pulmões e nas vias respiratórias.Isto pode causar facilmente dificuldade respiratória no recém-nascido, levando potencialmente a consequências mais graves.
Cuidado: esteja atento aos «efeitos colaterais» da cesariana
1. Aumento da incidência de embolia pulmonar
Normalmente, as mulheres que dão à luz por via vaginal podem andar naturalmente no dia seguinte ao parto.No entanto, algumas pacientes que realizam cesáreas, com medo da dor da incisão, permanecem imóveis durante a primeira semana após o parto. Isso é altamente perigoso e aumenta a suscetibilidade à embolia pulmonar. Casos clínicos recentes dessa natureza têm aumentado. Ji Xianghong explica que a viscosidade do sangue materno aumenta naturalmente por volta do parto, diminuindo o fluxo sanguíneo. Se a imobilidade pós-parto for agravada pelo consumo de alimentos gordurosos, é mais provável que se forme trombose venosa profunda. Se esses coágulos se soltarem, a embolia pulmonar se torna um risco significativo.
Aviso especial: a atividade pós-cesariana é essencial para prevenir essa condição.
2. Riscos da gravidez na cicatriz da cesariana
Recentemente, o Eastern Hospital admitiu uma paciente com gravidez na cicatriz da cesariana que precisou de intervenção de emergência para evitar o perigo. Clinicamente, essa complicação está a se tornar cada vez mais prevalente. Seus riscos rivalizam com os da gravidez ectópica.
A gravidez na cicatriz da cesariana ocorre quando uma mulher engravida dentro de um a dois anos após uma cesariana anterior. O saco gestacional pode implantar-se no tecido cicatricial, levando a uma hemorragia grave durante o aborto espontâneo. Tentar preservar a gravidez também é desaconselhável, pois coloca em risco a vida do feto.
Aviso especial: As mulheres que foram submetidas a uma cesariana devem praticar contraceção eficaz durante pelo menos dois anos para prevenir esta condição.
3. Cesárea como último recurso
Historicamente, a cesárea era realizada apenas quando o parto vaginal era impossível. Hoje, a situação é totalmente diferente, com muitas mulheres optando pela cesárea mesmo quando o parto vaginal é viável.Apesar dos avanços na tecnologia médica que aumentam a segurança cirúrgica, riscos como complicações anestésicas e embolia de líquido amniótico persistem. A pneumonia por aspiração neonatal ocorre em uma taxa relativamente alta, e hemorragia pós-parto ou aderências pélvicas também podem surgir. A recuperação após o parto cesariano é geralmente mais lenta. Assim, o parto vaginal continua sendo a via natural para o parto.