Nustačius netinkamą vaisiaus padėtį, gydytojai aptaria su nėščia motina optimalų gimdymo būdą. Jei pavyksta vaisių perkelti į galvos padėtį, pirmenybė teikiama natūraliam gimdymui. Jei perkelti vaisių nepavyksta, saugesnis gimdymo būdas gali būti cezario pjūvis. Gydytojai įvertina visus privalumus ir trūkumus, kad motinos, šeimos ir medicinos specialistai galėtų priimti bendrą sprendimą.
Ar cezario pjūvis yra vienintelis pasirinkimas esant sėdynės pirmeigai?
Sėdynės pirmeiga: gimdymas per makštį ir cezario pjūvis
Gimdymas per makštį
Gimdymas per makštį esant sėdynės pirmeigai yra susijęs su didesne rizika. Vaisiaus galva yra didžiausia ir kietiausia kūno dalis. Esant galvos pirmeigai, galva išlenda pirmiausia,leidžiant likusiai kūno daliai išeiti per gimdymo kanalą. Sėdynės padėtyje pirmiausia išeina sėdynė. Kadangi vaisiaus kūnas negali pakankamai išplėsti gimdos kaklelio, kad galva galėtų praeiti, galvos gimdymas tampa žymiai sudėtingesnis.
Kitas makštinio gimdymo sėdynės pirmeigai rizikos veiksnys yra virkštelės iškritimas. Didesnis erdvės kiekis gimdant sėdynės pirmeigai padidina virkštelės iškritimo tikimybę. Iškritusi virkštelė gali būti suspaudžiama, o tai trukdo kraujo tekėjimui ir gali sukelti vaisiaus hipoksiją bei mirtį.
Cezario pjūvis
Dauguma sėdynės pirmojo pristatymo atvejų gimdoma planiniu cezario pjūviu. Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, cezario pjūvis gali sukelti galimas komplikacijas. Jos pasitaiko retais atvejais ir paprastai yra valdomos, pvz., žaizdos infekcija, chirurginis kraujavimas ar pooperacinis skausmas.Tačiau ne kiekvienas cezario pjūvis gali būti iš anksto suplanuotas, nes vaisius gali užimti sėdynės padėtį tik prieš pat gimdymą. Tokiais atvejais cezario pjūvio būtinybė tampa akivaizdi tik gimdymo metu.
Dauguma kūdikių, gimusių sėdynės padėtyje, išlieka gana saugūs ir sveiki. Jei jūsų kūdikio padėtis lieka nenormali artėjant gimdymo terminui, turėtumėte tai aptarti su savo gydančiu gydytoju. Gydytojas bendradarbiaus su jumis, kad nustatytų tinkamiausią gimdymo būdą.
Aplinkybės, dėl kurių būtina atlikti cezario pjūvį
Nepaisant to, medicinos specialistai, spręsdami, ar atlikti cezario pjūvį, laikosi tam tikrų kriterijų. Paprastai tai yra šie atvejai:
Motinos veiksniai: gimdymo kanalo anomalijos, pvz., siauras ar deformuotas dubens kaulas, arba dubens matmenų ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas; gimdos plyšimo grėsmė; sunkūs nėštumo komplikacijos, įskaitant širdies ligas, cukrinį diabetą ar lėtinį nefritą;sunki preeklampsija; neveiksmingos gimdos susitraukimai gimdymo metu nepaisant oksitocino vartojimo; sunkus priešgimdyminis kraujavimas, pvz., placenta praevia arba placentos atitrūkimas; ilgai trunkantis gimdymas, trunkantis ilgiau nei 30 valandų; vyresnis motinos amžius pirmą kartą gimdančioms moterims (vyresnėms nei 35 metų); ūmus herpesas arba lytiniu keliu plintančios makšties infekcijos motinai.
Nėščioms moterims, kurioms yra indikacijų atlikti cezario pjūvį, ši procedūra ne tik sumažina kančias, bet ir padeda išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.
Tačiau cezario pjūvis turi daug neigiamų padarinių. Pirma, palyginti su gimdymu natūraliais keliais, jis susijęs su didesniu kraujo netekimu, lėtesniu pooperaciniu atsigavimu ir sumažėjusiu pieno gamybos kiekiu po gimdymo. Antra, jis gali sukelti pooperacinius sindromus, paveikiančius šlapimo, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas, taip pat įvairias reprodukcinių organų, pvz., gimdos, patologijas, įskaitant prastą gimdos pjūvio gijimą ir endometriozę. Trečia, jis gali turėti neigiamos įtakos vėlesniems gimdymams.
Kalbant apie vaisių, kritinėse situacijose cezario pjūvis iš tiesų yra veiksminga priemonė kūdikio gyvybei išgelbėti. Šiais laikais chirurginių ir anestezijos metodų pažanga, kraujo transfuzijos saugumo pagerėjimas bei antibiotikų kūrimas ir taikymas žymiai pagerino cezario pjūvio procedūrų saugumą, todėl tai tapo patikimu būdu užtikrinti saugų vaisiaus gimimą.
Tai apima atvejus, kai vaisius yra netaisyklingai pasisukęs, pvz., skersai ar sėdynės pozicijoje, ypač kai vaisiaus pėda pirmiausia patenka į dubenį, arba kai vaisius nuolat yra užpakalinėje pakaušio pozicijoje;Distocija, kai vaisiaus nusileidimas gimdymo kanalais yra trukdžiamas; priešlaikinis placentos atitrūkimas arba virkštelės iškritimas prieš vaisiaus gimimą; vaisiaus distresas ar hipoksija gimdoje, nereaguojanti į gydymą; kitos sąlygos, netinkamos gimdymui natūraliais keliais.
Tačiau cezario pjūvis taip pat turi keletą trūkumų naujagimiui.Pirma, tyrimai rodo, kad natūraliai gimę kūdikiai turi IgG lygį, panašų į jų motinų, o cezario pjūviu gimę naujagimiai turi IgG trūkumą virkštelės kraujyje. IgG yra pagrindinis imunoglobulinas žmogaus serume ir vienintelis antikūnas, perduodamas iš motinos vaisiui per placentą. Šis IgG trūkumas neišvengiamai sumažina kūdikio įgimtą atsparumą, todėl padidėja jo jautrumas ligoms.
Be to, cezario pjūviu gimę kūdikiai yra linkę į kvėpavimo distreso sindromą. Vaisiaus vystymosi metu amniono skystis kaupiasi vaisiaus plaučiuose. Gimdant natūraliai, šis skystis išstumiamas iš kvėpavimo takų suspaudimo būdu. Cezario pjūvio metu vaisius išimamas per kelias sekundes, nesuspaudžiant jo, todėl amniono skystis lieka plaučiuose ir kvėpavimo takuose.Tai gali lengvai sukelti naujagimio kvėpavimo sutrikimus, kurie gali turėti sunkesnių pasekmių.
Atsargiai: būkite budrūs dėl cezario pjūvio „pasekmių“
1. Padidėjęs plaučių embolijos dažnis
Paprastai moterys, kurios gimdo natūraliai, jau kitą dieną po gimdymo gali vaikščioti.Tačiau kai kurios cezario pjūvio pacientės, bijodamos pjūvio skausmo, pirmą savaitę po gimdymo lieka nejudrios. Tai yra labai pavojinga ir padidina plaučių embolijos riziką. Pastaruoju metu tokių klinikinių atvejų skaičius didėja. Ji Xianghong paaiškina, kad gimdymo metu motinos kraujo klampumas natūraliai padidėja, sulėtindamas kraujo tekėjimą. Jei po gimdymo nejudrumas yra susijęs su riebaus maisto vartojimu, didėja giliųjų venų trombozės tikimybė. Jei šie krešuliai atsiskiria, plaučių embolija tampa dideliu pavojumi.
Ypatingas įspėjimas: norint išvengti šios būklės, būtina aktyvi veikla po cezario pjūvio.
2. Cezario pjūvio randų nėštumo rizika
Pastaruoju metu Rytų ligoninė priėmė pacientę su cezario pjūvio randų nėštumu, kuriai reikėjo skubios intervencijos, kad būtų išvengta pavojaus. Klinikinėje praktikoje ši būklė tampa vis dažnesnė. Jos rizika yra panaši į negimdinio nėštumo riziką.
Cezario pjūvio randų nėštumas atsiranda, kai moteris pastoja per vienerius ar dvejus metus po ankstesnio cezario pjūvio. Vaisiaus maišelis gali įsitvirtinti randų audinyje, o tai gali sukelti stiprų kraujavimą persileidimo metu. Bandyti išsaugoti nėštumą taip pat nėra patartina, nes tai kelia pavojų vaisiaus gyvybei.
Ypatingas įspėjimas: Moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, turi naudoti veiksmingas kontracepcijos priemones mažiausiai dvejus metus, kad išvengtų šios būklės.
3. Cezario pjūvis kaip paskutinė išeitis
Istoriškai cezario pjūvis buvo atliekamas tik tada, kai gimdymas natūraliais keliais buvo neįmanomas. Šiandien situacija visiškai pasikeitė, ir daugelis moterų renkasi cezario pjūvį net tada, kai gimdymas natūraliais keliais yra įmanomas.Nepaisant medicinos technologijų pažangos, padidinusios chirurginės operacijos saugumą, išlieka tokie pavojai kaip anestezijos komplikacijos ir amniono skysčio embolija. Naujagimių aspiracijos pneumonija pasitaiko palyginti dažnai, taip pat gali atsirasti kraujavimas po gimdymo ar dubens sąaugos. Po cezario pjūvio atsigavimas paprastai yra lėtesnis. Taigi natūralus gimdymas išlieka natūralia gimdymo forma.