태아의 태위 이상이 발견되면 의사는 산모와 상의하여 최적의 분만 방법을 선택합니다. 조정 후 태아가 두위(頭位)로 돌아오면 질 분만이 우선 선택되며, 조정되지 않을 경우 태위 이상에 따른 제왕절개가 비교적 안전한 분만 방법이 될 수 있습니다. 의사는 장단점을 분석하여 산모, 가족 및 의사가 함께 선택하도록 합니다.
태위 부적합 시 제왕절개가 유일한 선택인가?
둔위와 질 분만, 제왕절개
질 분만
태위가 둔위일 경우 질 분만 위험성이 높아집니다. 태아 몸의 다른 부위보다 태아 머리가 가장 크고 단단한 부위이기 때문입니다. 머리 먼저 분만 시 태두가 먼저 나오고,태아의 다른 부위는 분만로를 따라 쉽게 나오지만, 엉덩이 위치를 취할 경우 몸통이 먼저 나오게 됩니다. 태아의 몸통이 자궁경관을 충분히 확장시켜 태두가 나올 수 있도록 하지 못하기 때문에 태두가 나오기 매우 어렵습니다.
둔위 태아의 질식 분만 시 또 다른 위험은 탯줄 탈출입니다. 둔위 분만 시 탯줄이 빠져나올 공간이 더 넓어지며, 탯줄이 빠져나오면 압박을 받아 혈액 순환이 차단될 수 있습니다. 이로 인해 태아는 산소 부족으로 사망할 수 있습니다.
제왕절개 분만
대부분의 둔위 태아는 계획적 제왕절개로 출산됩니다. 다른 일반 수술과 마찬가지로 제왕절개 수술은 일부 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증은 소수 산모에게 발생하며 상처 감염, 수술 중 출혈, 수술 후 통증 문제처럼 비교적 쉽게 처리됩니다.그러나 모든 제왕절개가 사전에 계획되는 것은 아닙니다. 분만 직전에 태아가 둔위(臀位)로 전환될 수 있기 때문입니다. 이러한 경우 분만 시점에 이르러서야 제왕절개가 필요하다는 사실을 알게 됩니다.
대부분의 둔위 태아는 상당히 안전하고 건강하게 태어납니다. 그러나 예정일이 가까워졌는데도 태아가 여전히 비정상적인 위치에 있다면 담당 의사와 상담해야 합니다. 의사는 가장 적합한 분만 방법을 함께 논의할 것입니다.
제왕절개를 선택할 수밖에 없는 상황
어떤 경우든 의사가 제왕절개 시행 여부를 결정할 때는 구체적인 기준이 있으며, 대략 다음과 같은 상황입니다:
산모 측의 산도 이상: 골반 협소증, 기형, 골반과 태아 머리 둘레 불일치; 자궁 파열 전조 증상; 중증 임신 합병증: 심장병, 당뇨병, 만성 신염 등 동반;중증 임신성 고혈압 증후군; 분만 전 자궁 수축 무력증으로 옥시토신 투여에도 효과가 없는 경우; 분만 전 중증 출혈 발생(전치태반, 조기 태반 박리 등); 분만 과정이 지나치게 길어지는 경우(30시간 초과); 고령 초산부(35세 이상); 산모가 급성 포진 또는 질 성병을 앓고 있는 경우.
제왕절개 적응증이 있는 산모에게 제왕절개는 고통을 줄일 뿐만 아니라 생명의 위협을 피할 수 있게 합니다.
그러나 제왕절개는 여러 부정적 영향을 동반한다. 첫째, 정상 분만 산모에 비해 출혈량이 많고 수술 후 회복이 더디며, 산후 유즙 분비도 감소한다. 둘째, 수술 후 비뇨기·심혈관·호흡기 합병증이 발생할 수 있으며 자궁 등 생식기 기관의 다양한 병변(자궁 절개부 치유 불량, 자궁내막증 등)을 유발할 수 있다. 셋째, 향후 분만에도 불리한 영향을 미칠 수 있다.
태아 측면에서 위급한 상황에서는 제왕절개가 태아 생명을 구하는 효과적인 수단이다. 현대에는 수술 및 마취 기술의 발전, 수혈 안전성 향상, 항생제 개발과 적용으로 제왕절개 수술의 안전성이 크게 높아져 태아를 안전하게 분만하는 좋은 방법이 되었다.
태위 이상(횡위, 둔위, 특히 태아 발이 먼저 골반에 들어간 경우, 지속적 후두위 등);분만 과정이 정지되어 태아가 질을 통해 배출되기 어려운 경우; 태아가 아직 분만되지 않았는데 태반이 조기에 박리되거나 제대가 먼저 질을 통해 배출된 경우; 태아 자궁 내 곤란증, 산소 결핍 상태로 치료에도 효과가 없는 경우; 기타 자연 분만이 부적합한 경우.
그러나 제왕절개를 통해 태어난 신생아에게는 여러 가지 불리한 점이 있습니다.첫째, 연구에 따르면 자연 분만된 태아의 IgG 수치는 모체 수준과 유사한 반면, 제왕절개 신생아의 제대혈에서는 IgG가 결핍된다. IgG는 인체 혈청의 주요 면역글로불린이자 모체가 태반을 통해 신생아에게 전달하는 유일한 항체이다. 제왕절개로 태어난 신생아는 IgG가 부족해 신체 저항력이 필연적으로 약화되며, 이는 질병 발생 확률을 높인다.
또한 제왕절개 신생아는 호흡곤란 증후군 발생 위험이 높습니다. 태아가 모체 내부에 있을 때 폐에는 일정량의 양수가 존재합니다. 질 분만 시 압박 작용으로 호흡기에서 배출되지만, 제왕절개 시 태아는 수 초 내에 꺼내져 압박을 받지 않아 양수가 폐와 호흡기에 잔류하게 됩니다.이로 인해 신생아의 호흡 곤란이 유발되기 쉬우며, 더 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
주의: 제왕절개술의 '후유증'에 경계해야 합니다
1. 폐동맥색전증 증가
일반적으로 자연분만 산모는 분만 후 이튿날부터 자연스럽게 걸을 수 있습니다.그러나 제왕절개 산모 중에는 절개 부위 통증을 두려워해 분만 후 일주일 동안 움직이지 않는 경우가 있는데, 이는 매우 위험하며 폐동맥색전증에 걸리기 쉽습니다. 최근 임상에서 이러한 사례가 점차 증가하고 있습니다. 기향홍(纪向虹)은 원래 산모는 분만 전후 혈액 점도가 증가하고 혈류가 느려지는데, 분만 후 움직이지 않고 기름진 음식을 섭취하면 심부정맥혈전증이 발생하기 쉬우며, 이 혈전이 떨어져 나가면 폐동맥색전증을 유발할 수 있다고 설명했습니다.
특별 경고: 제왕절개 후 반드시 활동하여 이 질환을 예방하십시오.
2. 제왕절개 절개부 임신 위험
최근 동부병원에서 제왕절개 절개부 임신 환자를 응급 치료하여 위기를 넘겼습니다. 임상에서 이 질환의 발생률이 점점 높아지고 있습니다. 이 수술의 위험성은 자궁외임신에 못지않습니다.
제왕절개 절개부 임신은 여성이 제왕절개를 받은 후 1~2년 이내에 다시 임신했을 때, 태낭이 절개 부위의 흉터 조직에 부착되기 쉬우며, 유산 시 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 유산을 원하지 않고 아이를 낳고 싶어도 불가능하며, 태아의 생명을 위협할 수 있습니다.
특별 경고: 제왕절개 산모는 2년 이내에 반드시 피임을 철저히 하여 이 질환 발생을 예방해야 합니다.
3. 부득이한 경우에만 제왕절개를 선택하라
과거 제왕절개는 산모가 자연분만이 불가능한 상황에서 어쩔 수 없이 시행되었으나, 현재는 상황이 완전히 달라져 자연분만이 가능한 산모들도 제왕절개를 선택하는 경우가 많다.의료 기술 수준이 향상되면서 수술 안전성은 높아졌지만, 마취 사고나 양수색전증 같은 수술 위험은 여전히 존재합니다. 신생아 흡인성 폐렴 발생률이 높고, 산후 출혈이나 골반 유착 등이 발생할 수도 있습니다. 제왕절개 후 산모의 신체 회복도 더 느립니다. 이처럼 자연분만이 정상적인 분만 경로임을 알 수 있습니다.