Lorsqu'ils détectent une mauvaise position du fœtus, les médecins discutent avec la future mère des méthodes d'accouchement optimales. Si les ajustements permettent de repositionner le fœtus en présentation céphalique, l'accouchement par voie basse est l'option privilégiée. Si le repositionnement s'avère infructueux, la césarienne peut être la méthode d'accouchement la plus sûre pour les fœtus mal positionnés. Les médecins évaluent les avantages et les inconvénients, permettant ainsi aux mères, aux familles et aux professionnels de santé de prendre une décision commune.
La césarienne est-elle la seule option en cas de présentation par le siège ?
Présentation par le siège : accouchement par voie basse ou césarienne
Accouchement par voie basse
L'accouchement par voie basse comporte des risques accrus en cas de présentation par le siège. La tête du fœtus est la partie la plus grande et la plus dure du corps. Dans une présentation céphalique, la tête sort en premier,permettant au reste du corps de suivre à travers le canal génital. Dans une présentation par le siège, les fesses apparaissent en premier. Cependant, le corps du fœtus ne peut pas dilater suffisamment le col de l'utérus pour permettre à la tête de passer, ce qui rend l'accouchement de la tête considérablement plus difficile.
Un autre risque de l'accouchement vaginal en cas de présentation par le siège est le prolapsus du cordon ombilical. L'espace accru lors d'un accouchement par le siège augmente le risque que le cordon ombilical glisse. Une fois prolapsé, le cordon est susceptible d'être comprimé, ce qui obstrue la circulation sanguine et peut entraîner une hypoxie fœtale et la mort.
Césarienne
La plupart des présentations par le siège sont accouchées par césarienne programmée. Comme toute intervention chirurgicale, les césariennes comportent des complications potentielles. Celles-ci surviennent dans une minorité de cas et sont généralement gérables, comme l'infection de la plaie, les saignements chirurgicaux ou les douleurs postopératoires.Cependant, toutes les césariennes ne peuvent pas être planifiées à l'avance, car le fœtus peut ne se présenter en position de siège que peu avant l'accouchement. Dans ce cas, la nécessité d'une césarienne n'apparaît qu'au moment du travail.
La majorité des bébés nés en présentation par le siège restent en bonne santé et ne courent aucun danger. Si la position de votre bébé reste anormale à l'approche de la date prévue pour l'accouchement, vous devez en discuter avec votre médecin traitant. Le médecin déterminera avec vous la méthode d'accouchement la plus appropriée.
Circonstances nécessitant une césarienne
Quoi qu'il en soit, les professionnels de santé respectent des critères spécifiques lorsqu'ils décident de pratiquer une césarienne. Ceux-ci comprennent généralement les scénarios suivants :
Facteurs maternels : anomalies du canal génital, telles qu'un bassin étroit ou malformé, ou des dimensions pelviennes incompatibles avec le périmètre crânien du fœtus ; risque de rupture utérine ; complications graves liées à la grossesse, notamment une cardiopathie concomitante, un diabète sucré ou une néphrite chronique ;pré-éclampsie grave ; contractions utérines inefficaces pendant le travail malgré l'administration d'ocytocine ; hémorragie antepartum grave, telle que placenta praevia ou décollement placentaire ; travail prolongé dépassant 30 heures ; âge maternel avancé pour les primipares (plus de 35 ans) ; herpès aigu ou infections sexuellement transmissibles vaginales chez la mère.
Pour les femmes enceintes présentant des indications pour une césarienne, cette intervention réduit non seulement la souffrance, mais prévient également les complications potentiellement mortelles.
Cependant, la césarienne comporte de nombreux effets indésirables. Premièrement, par rapport à l'accouchement par voie basse, elle entraîne une perte de sang plus importante, une récupération postopératoire plus lente et une diminution de la production de lait après l'accouchement. Deuxièmement, elle peut déclencher des syndromes postopératoires affectant les systèmes urinaire, cardiovasculaire et respiratoire, ainsi que diverses pathologies des organes reproducteurs tels que l'utérus, notamment une mauvaise cicatrisation de l'incision utérine et une endométriose. Troisièmement, elle peut avoir des effets néfastes sur les accouchements ultérieurs.
En ce qui concerne le fœtus, dans les situations critiques, la césarienne reste un moyen efficace de sauver la vie du nourrisson. À l'époque contemporaine, les progrès des techniques chirurgicales et anesthésiques, l'amélioration de la sécurité des transfusions sanguines et le développement et l'application des antibiotiques ont considérablement amélioré le profil de sécurité des césariennes, en faisant une méthode fiable pour assurer la sécurité de l'accouchement du fœtus.
Cela inclut les cas de présentation fœtale anormale, tels que les positions transversales ou par le siège, en particulier lorsque le pied du fœtus entre le premier dans le bassin, ou la position occipitale postérieure persistante ;Dystocie, lorsque le travail s'arrête et que l'accouchement par voie vaginale devient difficile ; décollement prématuré du placenta ou prolapsus du cordon ombilical avant l'accouchement ; détresse fœtale intra-utérine ou hypoxie ne répondant pas au traitement ; autres conditions ne permettant pas un accouchement naturel. Cependant, la césarienne présente également plusieurs inconvénients pour le nouveau-né.Tout d'abord, des recherches indiquent que les nourrissons nés par voie vaginale possèdent des taux d'IgG comparables à ceux de leur mère, tandis que les nouveau-nés nés par césarienne présentent une carence en IgG dans leur sang ombilical. L'IgG constitue la principale immunoglobuline du sérum humain et représente le seul anticorps transféré de la mère à l'enfant via le placenta. Cette carence en IgG diminue inévitablement les défenses immunitaires du nouveau-né, augmentant ainsi sa vulnérabilité aux maladies.
De plus, les nourrissons nés par césarienne sont sujets au syndrome de détresse respiratoire. Au cours du développement intra-utérin, le liquide amniotique s'accumule dans les poumons du fœtus. Lors d'un accouchement par voie basse, ce liquide est expulsé des voies respiratoires par compression. Lors d'une césarienne, le fœtus est extrait en quelques secondes sans subir cette compression, ce qui permet au liquide amniotique de rester emprisonné dans les poumons et les voies respiratoires.Cela peut facilement provoquer une détresse respiratoire chez le nouveau-né, pouvant entraîner des conséquences plus graves.
Attention : soyez vigilant quant aux « effets secondaires » de la césarienne
1. Augmentation de l'incidence des embolies pulmonaires
En général, les femmes qui accouchent par voie vaginale peuvent marcher naturellement dès le lendemain de l'accouchement.Cependant, certaines patientes ayant subi une césarienne, craignant la douleur de l'incision, restent immobiles jusqu'à une semaine après l'accouchement. Cela est très dangereux et augmente le risque d'embolie pulmonaire. Les cas cliniques récents de cette nature sont en augmentation. Ji Xianghong explique que la viscosité du sang maternel augmente naturellement autour de l'accouchement, ralentissant le flux sanguin. Si l'immobilité post-partum est aggravée par la consommation d'aliments gras, une thrombose veineuse profonde est susceptible de se former. Si ces caillots se détachent, l'embolie pulmonaire devient un risque important.
Avertissement spécial : l'activité physique après une césarienne est essentielle pour prévenir cette affection.
2. Risques liés à la grossesse sur cicatrice césarienne
Récemment, l'hôpital Eastern a admis une patiente présentant une grossesse sur cicatrice césarienne qui a nécessité une intervention d'urgence pour éviter tout danger. Cliniquement, cette complication est de plus en plus fréquente. Ses risques rivalisent avec ceux d'une grossesse extra-utérine.
La grossesse sur cicatrice césarienne survient lorsqu'une femme conçoit dans les un à deux ans suivant une césarienne. Le sac gestationnel peut s'implanter dans le tissu cicatriciel, entraînant une hémorragie grave lors de la fausse couche. Il est également déconseillé de tenter de préserver la grossesse, car cela met en danger la vie du fœtus.
Avertissement spécial : les femmes qui ont subi une césarienne doivent pratiquer une contraception efficace pendant au moins deux ans afin de prévenir cette affection.
3. La césarienne en dernier recours
Historiquement, la césarienne n'était pratiquée que lorsque l'accouchement par voie basse était impossible. Aujourd'hui, la situation a complètement changé, de nombreuses femmes optant pour la césarienne même lorsque l'accouchement par voie basse est possible.Malgré les progrès de la technologie médicale qui améliorent la sécurité chirurgicale, des risques tels que les complications anesthésiques et l'embolie amniotique persistent. La pneumonie néonatale par aspiration survient à un taux relativement élevé, et une hémorragie post-partum ou des adhérences pelviennes peuvent également apparaître. La récupération après un accouchement par césarienne est généralement plus lente. L'accouchement par voie basse reste donc la voie naturelle pour mettre un enfant au monde.