Po zjištění nesprávné polohy plodu lékaři s nastávající matkou prodiskutují optimální způsoby porodu. Pokud se podaří plod úspěšně přemístit do polohy hlavičkou dolů, je preferovanou volbou vaginální porod. Pokud se přemístění plodu nezdaří, může být bezpečnější metodou porodu císařský řez. Lékaři zváží klady a zápory, aby matky, rodiny a zdravotníci mohli společně rozhodnout.
Je císařský řez jedinou možností při koncové poloze?
Koncová poloha: vaginální porod vs. císařský řez
Vaginální porod
Vaginální porod s sebou nese zvýšené riziko při koncové poloze. Hlava plodu je největší a nejtvrdší částí těla. Při poloze hlavičkou dolů se nejprve objeví hlava,což umožňuje zbytku těla projít porodními cestami. Při poloze koncem pánevním se nejprve objeví hýždě. Jelikož tělo plodu nedokáže dostatečně rozšířit děložní hrdlo, aby umožnilo průchod hlavy, porod hlavy je podstatně obtížnější.
Dalším rizikem vaginálního porodu v poloze koncem pánevním je výhřez pupečníku. Zvětšený prostor během porodu koncem pánevním zvyšuje pravděpodobnost vyklouznutí pupečníku. Po výhřezu je pupečník náchylný ke stlačení, což brání průtoku krve a může způsobit hypoxii plodu a jeho smrt.
Císařský řez
Většina porodů koncem pánevním se provádí plánovaným císařským řezem. Stejně jako každý chirurgický zákrok, i císařský řez s sebou nese potenciální komplikace. Ty se vyskytují v menšině případů a jsou obecně zvládnutelné, jako například infekce rány, chirurgické krvácení nebo pooperační bolest.Ne každý císařský řez však lze naplánovat předem, protože plod může zaujmout polohu koncem pánevním až krátce před porodem. V takových případech se nutnost císařského řezu projeví až během porodu.
Většina dětí narozených v poloze koncem pánevním je zcela zdravá a v bezpečí. Pokud poloha vašeho dítěte zůstává abnormální i s blížícím se termínem porodu, měli byste to prodiskutovat se svým ošetřujícím lékařem. Lékař s vámi bude spolupracovat na určení nejvhodnějšího způsobu porodu.
Okolnosti vyžadující císařský řez
Bez ohledu na to se lékaři při rozhodování o císařském řezu řídí specifickými kritérii, která obecně zahrnují následující scénáře:
Mateřské faktory: Abnormality v porodních cestách, jako je úzká nebo deformovaná pánev nebo nesoulad mezi rozměry pánve a velikostí hlavy plodu; hrozící ruptura dělohy; závažné komplikace související s těhotenstvím, včetně srdečních onemocnění, cukrovky nebo chronické nefritidy;Těžká preeklampsie; neúčinné děložní kontrakce během porodu i přes podání oxytocinu; těžké předporodní krvácení (např. placenta praevia, odtržení placenty); prodloužený porod trvající déle než 30 hodin; pokročilý věk matky při prvním porodu (nad 35 let); akutní herpes nebo vaginální pohlavně přenosné infekce.
U těhotných žen s indikací k císařskému řezu tento zákrok nejen snižuje utrpení, ale také předchází život ohrožujícím komplikacím.
Císařský řez však má řadu nežádoucích účinků. Za prvé, ve srovnání s vaginálním porodem je spojen s větší ztrátou krve, pomalejším pooperačním zotavením a sníženou produkcí mléka po porodu. Za druhé, může vyvolat pooperační syndromy postihující močový, kardiovaskulární a respirační systém, jakož i různé patologie reprodukčních orgánů, jako je děloha, včetně špatného hojení děložního řezu a endometriózy. Za třetí, může mít nepříznivý vliv na následující porody.
Pokud jde o plod, v kritických situacích zůstává císařský řez účinným prostředkem k záchraně života dítěte. V současné době pokroky v chirurgických a anestetických technikách, zlepšení bezpečnosti krevních transfuzí a vývoj a aplikace antibiotik významně zvýšily bezpečnostní profil císařských řezů, což z nich činí spolehlivou metodu pro zajištění bezpečného porodu plodu.
To zahrnuje případy abnormální polohy plodu, jako je příčná nebo koncová poloha, zejména když noha plodu vstupuje do pánve jako první, nebo přetrvávající zadní poloha týlní kosti;Dystokie, kdy porod ustane a vaginální porod se stává obtížným; předčasné odloučení placenty nebo výhřez pupeční šňůry před porodem; intrauterinní fetální tísně nebo hypoxie nereagující na léčbu; jiné stavy nevhodné pro přirozený porod.
Císařský řez však má pro novorozence také několik nevýhod.Za prvé, výzkumy ukazují, že děti porozené vaginálně mají hladinu IgG srovnatelnou s hladinou jejich matek, zatímco novorozenci porození císařským řezem vykazují nedostatek IgG v pupečníkové krvi. IgG je primární imunoglobulin v lidském séru a představuje jedinou protilátku přenášenou z matky na dítě přes placentu. Tento nedostatek IgG nevyhnutelně oslabuje imunitní obranu novorozence, čímž zvyšuje náchylnost k onemocnění.
Kromě toho jsou děti narozené císařským řezem náchylné k syndromu respirační tísně. Během nitroděložního vývoje se v plicích plodu hromadí plodová voda. Při vaginálním porodu je tato tekutina vytlačena z dýchacích cest kompresí. Při císařském řezu je plod vytažen během několika sekund, aniž by došlo k této kompresi, což umožňuje, aby plodová voda zůstala uvězněna v plicích a dýchacích cestách.To může snadno způsobit respirační tísni u novorozence, což může vést k závažnějším následkům.
Upozornění: Buďte ostražití ohledně „následků“ císařského řezu
1. Zvýšený výskyt plicní embolie
Ženy, které rodí vaginálně, obvykle mohou den po porodu přirozeně chodit.Některé pacientky po císařském řezu však z obavy z bolesti v místě řezu zůstávají po porodu týden nehybné. To je velmi nebezpečné a zvyšuje náchylnost k plicní embolii. V poslední době se počet klinických případů tohoto druhu zvyšuje. Ji Xianghong vysvětluje, že viskozita krve matky se před porodem a po porodu přirozeně zvyšuje, což zpomaluje průtok krve. Pokud pacientky po porodu zůstávají neaktivní a konzumují tučná jídla, je větší pravděpodobnost vzniku hluboké žilní trombózy. Pokud se tyto sraženiny uvolní, mohou způsobit plicní embolii.
Zvláštní varování: Aktivita po císařském řezu je nezbytná k prevenci tohoto stavu.
2. Rizika těhotenství v jizvě po císařském řezu
V poslední době přijala nemocnice Eastern Hospital pacientku s těhotenstvím v jizvě po císařském řezu, která vyžadovala urgentní zákrok, aby se zabránilo nebezpečí. Klinicky se tento stav stává stále častějším. Jeho rizika jsou srovnatelná s riziky mimoděložního těhotenství.
Těhotenství v jizvě po císařském řezu nastává, když žena otěhotní do jednoho až dvou let po předchozím císařském řezu. Plodový vak se může implantovat do jizevnaté tkáně, což vede k těžkému krvácení během potratu. Pokus o zachování těhotenství je také nevhodný, protože ohrožuje život plodu.
Zvláštní varování: Ženy, které podstoupily císařský řez, musí po dobu nejméně dvou let používat účinnou antikoncepci, aby tomuto stavu předešly.
3. Císařský řez jako poslední možnost
V minulosti se císařský řez prováděl pouze v případě, že vaginální porod nebyl možný. Dnes se situace zcela změnila a mnoho žen se rozhoduje pro císařský řez, i když je vaginální porod možný.Navzdory pokrokům v lékařské technologii, které zvyšují bezpečnost chirurgických zákroků, přetrvávají rizika, jako jsou komplikace při anestézii a embolie plodovou vodou. Relativně často se vyskytuje aspirační pneumonie novorozenců a může také dojít k poporodnímu krvácení nebo srůstům v pánevní oblasti. Zotavení po císařském řezu je obecně pomalejší. Přirozeným způsobem porodu tedy zůstává vaginální porod.